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柴胡温胆汤化痰浊有效

2022.09.14 904阅读 评论数 2 5

   柴胡温胆汤，即小柴胡汤合温胆汤。我开柴胡、黄芩、半夏、太子参、姜、枣、草，加茯苓、枳实、竹茹、陈皮。

  一老年糖尿病高血压患者，前因活动后胸闷就诊，先后于瓜蒌薤白半夏汤小陷胸汤加减，强调宽胸理气，清湿热为主。

  8月29日复诊，查“双脉滑数，右尺沉，重按滑。舌淡苔白”

  脉形宽大，硬指满，不涩即滑，考虑痰浊证。前重心脏症状，胸闷、心悸等症，局限于宽胸理气活血化瘀。实际上，长时间诉咽部不适，咳嗽有痰，先后亦予苓桂术甘汤、半夏厚朴汤按梅核气治。疗效欠佳。仔细判别，梅核气为精神症状，自觉有物而实际无物，自觉有痰而实际无痰。而该患者，有痰可证，切切实实可咳出一大口浓痰来。

  心脏症状已缓解，再延续前方思路已无必要。新方一时无从措手。由脉而辨痰阻，不管糖尿病高血压心脏病，以化痰和中治。

  针对宽大脉，痰浊证，二陈汤、平胃散可选，但今查舌苔并无厚腻，不必苍术厚朴半夏陈皮之燥，治痰饮者温药和之。选温胆汤为化痰和中。小柴胡汤为少阳证，“三焦手少阳之脉……而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循属三焦；其支者，从膻中上出缺盆，上项系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至䪼……是动则病耳聋浑浑谆谆，嗌肿，喉痹”。咽喉部亦是少阳所过，选小柴胡汤。

 处方如下：

  柴胡12g  黄芩6g 姜半夏12g 人参9g

  竹茹12g 茯苓15g  炙甘草18g 麸炒枳实20g

  陈皮9g 细辛10g 前胡10g 射干10g

 桂枝10g 白术10g 苦参30g 紫苏梗10g

 当然，现在是复盘，当时处方思路，未必有现在这么确切。这个方子我大概在前面的文章里也提到过。那现在来看效果，还是可以的。

 9月13日复诊，仍咳嗽有痰，每天晨起吐一大口浓痰。其余时间尚可，活动后胸闷等明显缓解，最早就诊的时候走一二百米就胸闷的难受，现在每天可以绕小区散步半个小时。诊脉“弦滑略数，舌淡苔白”。

 最出乎我意料的还是在脉象上的变化，脉形明显变细，还是滑脉不假，但脉宽应该只有之前的一半。用柴胡温胆汤化痰浊，脉象变化如此明显的我还是头一次，也就为以后对脉形宽大滑的病人治疗，提供一种思路。这类病人一般就是糖尿病、高血压、常年吸烟饮酒的多见。

  为调整处方：

  醋柴胡12g 酒黄芩6g 法半夏12g 太子参15g

 竹茹12g 茯苓15g  炙甘草9g 麸炒枳实20g

 陈皮9g 细辛10g 前胡10g 款冬花10g

 桂枝10g 白术10g 紫菀10g 紫苏梗10g

白鲜皮15g 僵蚕6g


  跟前面比，加了一堆止咳化痰药，温肺止咳化痰，主要是考虑应该还是有肺部炎症，痰有来路。看效果吧

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