柴胡温胆汤化痰浊有效
柴胡温胆汤,即小柴胡汤合温胆汤。我开柴胡、黄芩、半夏、太子参、姜、枣、草,加茯苓、枳实、竹茹、陈皮。
一老年糖尿病高血压患者,前因活动后胸闷就诊,先后于瓜蒌薤白半夏汤小陷胸汤加减,强调宽胸理气,清湿热为主。
8月29日复诊,查“双脉滑数,右尺沉,重按滑。舌淡苔白”
脉形宽大,硬指满,不涩即滑,考虑痰浊证。前重心脏症状,胸闷、心悸等症,局限于宽胸理气活血化瘀。实际上,长时间诉咽部不适,咳嗽有痰,先后亦予苓桂术甘汤、半夏厚朴汤按梅核气治。疗效欠佳。仔细判别,梅核气为精神症状,自觉有物而实际无物,自觉有痰而实际无痰。而该患者,有痰可证,切切实实可咳出一大口浓痰来。
心脏症状已缓解,再延续前方思路已无必要。新方一时无从措手。由脉而辨痰阻,不管糖尿病高血压心脏病,以化痰和中治。
针对宽大脉,痰浊证,二陈汤、平胃散可选,但今查舌苔并无厚腻,不必苍术厚朴半夏陈皮之燥,治痰饮者温药和之。选温胆汤为化痰和中。小柴胡汤为少阳证,“三焦手少阳之脉……而交出足少阳之后,入缺盆,布膻中,散落心包,下膈,循属三焦;其支者,从膻中上出缺盆,上项系耳后,直上出耳上角,以屈下颊至䪼……是动则病耳聋浑浑谆谆,嗌肿,喉痹”。咽喉部亦是少阳所过,选小柴胡汤。
处方如下:
柴胡12g 黄芩6g 姜半夏12g 人参9g
竹茹12g 茯苓15g 炙甘草18g 麸炒枳实20g
陈皮9g 细辛10g 前胡10g 射干10g
桂枝10g 白术10g 苦参30g 紫苏梗10g
当然,现在是复盘,当时处方思路,未必有现在这么确切。这个方子我大概在前面的文章里也提到过。那现在来看效果,还是可以的。
9月13日复诊,仍咳嗽有痰,每天晨起吐一大口浓痰。其余时间尚可,活动后胸闷等明显缓解,最早就诊的时候走一二百米就胸闷的难受,现在每天可以绕小区散步半个小时。诊脉“弦滑略数,舌淡苔白”。
最出乎我意料的还是在脉象上的变化,脉形明显变细,还是滑脉不假,但脉宽应该只有之前的一半。用柴胡温胆汤化痰浊,脉象变化如此明显的我还是头一次,也就为以后对脉形宽大滑的病人治疗,提供一种思路。这类病人一般就是糖尿病、高血压、常年吸烟饮酒的多见。
为调整处方:
醋柴胡12g 酒黄芩6g 法半夏12g 太子参15g
竹茹12g 茯苓15g 炙甘草9g 麸炒枳实20g
陈皮9g 细辛10g 前胡10g 款冬花10g
桂枝10g 白术10g 紫菀10g 紫苏梗10g
白鲜皮15g 僵蚕6g
跟前面比,加了一堆止咳化痰药,温肺止咳化痰,主要是考虑应该还是有肺部炎症,痰有来路。看效果吧
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