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《张聿青医案》痉厥

2021.03.26 14阅读 评论数 0 6


林（右） 营血久亏，肝木失养，风阳大动，窜入经络，遍身酸楚。兹当风木司令，阳气弛张，叠次痉厥，厥回而神识昏迷。脉细涩如丝。深有阴阳相决之虞，未可视为惯常也。拟护神潜阳法。备请商定。
块辰砂（绢包三钱） 茯神（三钱） 龙骨（三钱） 龟甲心（五钱刮白先煎） 丹皮（二钱） 秦艽（一钱五分） 女贞子（三钱） 豆衣（四钱） 炒远志（四分） 濂珠（四分） 川贝（四分） 真金箔（一张三味研末先调服）
【二诊】 痉厥已定，神情亦清，然心中悸荡，音低气怯。虚损之极，聊为敷治而已。
人参须（另煎冲一钱） 块辰砂（三钱包） 茯神（三钱） 牡蛎（四钱） 龙骨（三钱） 豆衣（四钱）橘红（一钱五分） 潼沙苑（盐水炒三钱） 女贞子（三钱） 金器（一件）
【三诊】 痉厥之后，身发白疹，是病久中虚之极也。屡次发热，脉象虚微，阴不足而阳有余。当气阴兼顾。
台参须（一钱冲） 女贞子（三钱炒） 牡蛎（四钱） 小黑豆衣（四钱） 炒枣仁（二钱） 朱茯神（三钱）龙骨（三钱） 龟甲心（炙先煎四钱） 潼沙苑（三钱炒） 炙鳖甲（四钱）

徐（左） 内风挟痰，弥漫心窍，神情呆钝。还恐内闭昏痉。
制半夏 天竺黄 茯苓神 胆星 生熟谷芽 枳壳 郁金 钩钩 竹沥 天麻 菖蒲

某 不时痉厥，厥则四肢搐搦，人事不省。此肝风挟痰。宜祛风化痰。
羌防风（各一钱） 煨天麻（一钱五分） 钩钩（三钱） 茯苓（三钱） 制南星（四分） 橘红（一钱）僵蚕（三钱） 川芎（八分） 甘菊花（一钱五分） 制半夏（一钱五分）

蒋（右） 体质素亏，春升之际，风阳大动，以致骤然痉厥。甲木不能下降，胆无决断之权，惊悸善恐，有形之痰，为之鼓动，所以脉弦而滑，舌红而苔黄浊也。拟化痰宁神，潜阳熄肝。

丹皮 茯苓神 竺黄 九节石菖蒲 盐水炒橘红 远志 山栀 制半夏 淡芩 上濂珠（三分）金箔（一张） 辰砂（三分三味研末蜜水先调服）
【二诊】 渐能安寐，而神情尚觉呆钝，苔黄腻浊，中心霉黑。还是肝火痰热未清。再化痰熄肝，宁神定志。
制半夏（二钱） 枳壳（一钱） 白蒺藜（去刺炒三钱） 天竺黄（三钱） 橘红（一钱） 远志肉（六分） 郁金（一钱五分） 陈胆星（五分） 滚痰丸（二钱开水送下）

某 气从上冲，则胃脘阻塞，而痰涌发厥。此厥气挟痰扰胃，不能急切图功。
制半夏（三钱） 川朴（一钱） 茯苓（三钱） 制香附（二钱） 上沉香（磨冲三分） 苏梗（五分磨）枳实（一钱五分） 郁金（二钱） 槟榔（三分磨） 竹茹（一钱五分）

高（童） 镇肝潜阳，痉厥未发，饮食如常，并无呆滞情形。守前法以觇动静。
龟板 白蒺藜 鳖甲 橘红 茯苓神 丹皮 青葙子 牡蛎 半夏 金器
【二诊】 自潜阳镇肝，痉厥似痫，足见痰藉风升，风因火动，火从木生，木燥水亏，火风时起。药既应手，宜再扩充。
生鳖甲 炙龟板 白蒺藜 丹皮 生熟甘草 生牡蛎 黑豆衣 青葙子 金器
【三诊】 痉厥虽经复发，来势已减十七。再潜阳熄肝。
炙龟板（先煎五钱） 生牡蛎（一两） 阿胶珠（一钱五分） 生鳖甲（打先煎四钱） 杭白芍（二钱）磁石（二钱） 白蒺藜（三钱） 茯苓（三钱） 金器（一件悬煎）


吴（左） 木郁不条达，肝气滞而不疏，腹中不舒，脐下气觉滞坠。胆为肝之外府，主阴阳之开合，肝病则胆经开合之枢纽失灵，所以先厥而后热也。气郁则化火，火凌肺金，日前吐血两口，拟清养之中，参以舒郁。
金石斛（四钱） 生白芍（一钱五分） 延胡索（酒炒一钱五分） 金铃子（一钱五分） 干橘叶（一钱）女贞子（三钱） 大天冬（二钱） 郁金（一钱五分） 炒枳壳（七分） 逍遥丸（三钱分二次服）

唐（右） 每至心悸，辄气冲至咽喉，呛咳呕吐，顿即色夺出汗，有欲厥之状。发厥之后，耳鸣头晕，脉尺涩关弦。此厥阳上升太过。拟调气而潜伏之。
制香附 炒枳壳 磁石 土炒白芍 炒枣仁 朱茯神 左牡蛎 金铃子 上广皮 炒竹茹
复诊 前日又至欲厥，呛咳气冲，呕出涎水方定，其为肝阳逆冲犯胃无疑。风翔则浪涌，此呕吐所由来也。虽药进而其厥仍发，然为势稍轻，未始不为起色。再潜伏其阳，而运化其饮。
制香附 茯苓神 制半夏 上广皮 砂仁末 磁石 龙骨 炒枳壳 左牡蛎（盐水炒）

某 酒性既升且热，醉酒太过，复当君火行令之时，心火肝阳，为之鼓动，致火风热尽内联闭，神昏口噤不语，甚则搐搦发痉。虽痉定而仍昏闭不省，手足扬掷，目赤颧红便闭。脉数弦大。火风热内炽，此厥症也，急险之至。急应泄热降火，兼通络窍。
羚羊片 元参 连翘 川贝 石菖蒲 丹皮 磨犀尖 麦冬 生甘草 金汁 上濂珠（三分） 上西黄（四厘） 西血珀（三分三味研末蜜水调服）
【二诊】 痉定而阴必伤。用潜阳法。
龟板 石决明 女贞子 大白芍 粉丹皮 方诸水
【三诊】 厥阳已平。宜和中清养，以图徐复。
北沙参 炒当归 橘红 茯苓 左牡蛎（盐水炒） 白蒺藜 金石斛 法半夏 生谷芽
【四诊】 昏厥既平以后，阴分无不耗损。再咸以育阴降热。
黑玄参 丹皮 白蒺藜 龟甲心 左牡蛎（盐水炒） 茯苓神 橘红 法半夏 大淡菜

潘（左） 睡卧之中，辄发痉厥，腹满气撑脘阻。此肝阳挟痰震动。拟熄肝和阳。
陈皮 白芍 石决明 钩钩 制半夏 枳实 茯神 白蒺藜 天麻 炒竹茹
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