胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理2
医案42 吉某，女，66岁。职工，2016年9月30日初诊。主诉：脘腹作胀时轻时重半年。现病史：半年来脘胀嗳气，口干不欲饮。腹胀时轻时重，得矢气为快，大便软细，舌质暗红，舌苔薄微黄，脉沉滑。中医诊断：痞证（脾阴虚）。西医诊断：慢性胃肠炎。治法：养阴补气，健胃养脾，化痰活血，理气消胀。处方：麦门冬汤合香砂六君子汤加减。麦冬10g，制半夏10g，石斛10g，南沙参10g，北沙参10g，焦白术10g，白茯苓10g，木香10g，砂仁5g（后下），炒青皮10g，陈皮10g，厚朴10g，炒枳壳10g，三棱10g，莪术10g，炙甘草5g。配10剂，每剂两煎，每剂取药液200mL，早晚各服1煎。按语：此系脾胃气虚，痰凝气滞，血瘀脾阴不足。阴虚津少则口干，虚火迫津自润则口干不欲饮；血中阴液少则血涩，血涩而血瘀故舌质暗红；脾阴亏少，脾胃之气失其滋养则脾胃之气虚弱，气虚推动无力，因虚致滞故脘胀腹胀；脾虚运化失司则大便软细；苔薄微黄系气虚微热之象；脉沉病在内，脉滑脾虚生湿痰。故以麦门冬汤养脾胃之阴，香砂六君子汤理脾胃之气。阴液足，气机畅，痞证解。方中三棱、莪术活血消积，对于脘腹胀痛及痞证疗效显著。医案43 王某，男，60岁。工人，2018年4月25日初诊。主诉：脘腹作胀旬日。现病史：旬日来脘腹作胀，肠鸣便溏，舌质淡红，舌苔薄腻，脉滑。中医诊断：痞证（湿困气滞）。西医诊断：胃肠炎。治法：化湿健脾，和胃消胀。处方：平陈汤加减。炒苍术10g，姜厚朴10g，陈皮10g，姜半夏10g，白茯苓10g，炙甘草5g，大腹皮10g，紫苏叶10g，藿香梗10g。配3剂，每天1剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各1煎。2018年4月28日二诊：服药后，脘腹作胀减轻，舌质淡红，舌苔薄腻，脉滑。此证痰湿食滞夹杂，气虚气滞并存，故在化痰湿药中加消食、扶正气之品。处方：炒苍术10g，姜厚朴10g，陈皮10g，姜半夏10g，白茯苓10g，炙甘草5g，大腹皮10g，紫苏叶10g，藿香梗10g，焦神曲10g，焦山楂10g，莱菔子10g，鲜生姜5g，大枣10g，防风10g，黄芪10g。配3剂，煎服法同前。按语：脘腹作胀之痞证，有虚实之分，虚者因虚而致，有气虚气滞、阳虚气滞、阴虚气滞、血虚气滞等。实者有寒凝气滞、湿凝气滞、痰阻气滞、食积气滞、血瘀气滞、肝郁气滞等。此患者首诊示湿困气滞，脾胃不和之象，药后疗效不显。二诊时，发现其尚有食积和气虚症状，即虚实夹杂。故加用消食消积之山楂、神曲、莱菔子和补气之黄芪，药后脘腹痞胀随之而消。
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