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【行医故事】安兄的治疗

2020.01.20 236阅读 评论数 10 62
发热腰痛住院去，穿刺明确是肿瘤。住院多次称兄弟，临终犹问何时愈？
  曾经管过的病人，大都是查明后反复住院治疗的，慢慢的就对这个人，这个家庭有了较深的了解。住院医生的日子总是忙碌的，几乎有些与世隔绝的感觉，住在医院后门的2年，每日早早去科室，晚上再去熟悉业务，连医院的前面都没有去过。偶尔去下前门，才发现红绿交错的灯光很是夺目，熙熙攘攘的人群很是热闹，感觉自己真是与外界失去关系了，觉得与外界沟通就是靠与病人及家属交流，通过他们来了解其他行业的人和事情。
这个故事的主人公是安兄，乾县人，因为信任，聊的来，熟悉后就以称兄道弟了，直到临终前的时候还在念叨我。当时周末查完房才到家，听到他爱人说人快不行了，我就赶紧去了病房，当时他意识已经不清醒了，生命体征已经不平稳了，十几分钟前还留下了字迹。我去了有半个小时，安兄生命体征几乎没有了，由家人赶紧接走了。纸上字已是歪歪扭扭，经仔细辨认还能认得清楚：马大夫什么时候来，我什么时候能好？
安兄第一次是经住院登记处的熟人介绍入住我科的，因为是老乡，急着明确诊断。安兄当时49岁，体胖富态，因为腰腿痛去咸阳医院检查，发现腰椎有问题，治疗后腰痛时轻时重，还出现了发热，再查了腰椎磁共振，提示骨质破坏，还发现前列腺有问题，就建议转院了。住院后做了增强的盆腔的磁共振,提示是前列腺癌，有骨转移，肿瘤标志物也升高很明显，临床上基本可以确定是前列腺癌骨转移了。
因为之前有年近90岁的老人因为食管癌入院做放疗，因为小便的问题，查了盆腔磁共振，结合肿瘤标志物，临床诊断前列腺癌了，请泌尿外科会诊，考虑老人年龄大，且有食管癌，前列腺的问题已不是最大的，就建议内分泌治疗了。这次会诊的还是那位大夫，因为年龄不同，建议还需再做活检取病理。我就陪着去住院二部超声科做了活检，病理结果就是前列腺腺癌。会诊大夫提醒了，尽管都是前列腺癌，但这位的预后会非常差，一般生存期也就不到2年。这是出乎我们的意料的，之前都认为前列腺癌的生存期会比较高，既往有病人即使有骨转移经治疗后也一直病情稳定的。
诊断明确了，治疗都是现成的，针对骨转移病灶进行了放射治疗，很快疼痛减轻，全身治疗就是应用内分泌治疗了。病情能稳定一段时间，表现为精神状态好一些，疼痛不明显，肿瘤标志物有一时间段的下降，趁此机会安兄还外出逛了一圈。过了不到一年，精神状态明显不好了，疼痛又出现了，检查后提示骨转移病灶增加了，肿瘤标志物进行性升高，提示病情进展了，其实也没有太多理想的治疗方案，每次就是复查下，治疗一两周就出院了。
一共住院约有十几次，后面因为轮到我住院总，就由同事党大夫来主管了几次。最后两三次住院安兄就明显开始走下坡路了，腰椎的病灶加重，影响了双下肢，不能行走，完全卧床。疼痛加重，镇痛药物由最初的每次10mg，每天2次，最后加到每次240mg，每天甚至3次，仍然是没有明显缓解。长期的卧床，身体沉重，一动就痛，所以翻身也少，很快就出现压疮了，家属很着急，问还有什么好的控制病情的办法，也有专家建议全身化疗了，家属多方询问后没有采纳。最后一次住院的日子是很艰难的，没有什么特别有效的治疗，每天关注的还是疼痛，药量在增加，疗效没有相应的出现，也不是药物的问题，是人的身体状况不同了。在这种情况下，安兄还会问他什么时候能站起来，什么时候能好。
这个疼痛也难住了科室，每天仅镇痛药的花费就近400了，病人还在喊痛。最后经商量，杨教授提出了应用冬眠合剂，给家属也说明了，就开始我们科第一例应用该方案的病例，尽管这个方案已经很成熟了。药物很经济，用了之后疗效比较理想，就是让人睡觉，能睡着了自然就不觉得痛了。但没有了精神，整天昏睡家属也是着急的，但总比疼痛要好一些。
病情还是每天在恶化，压疮一天比一天重，护士们也尽力的做了清疮，加强护理。终于还是到了开始说的那天。在家时接家属电话说人快不行了，我就赶了过去，虽然已经做不了什么了，但这么久了，还是要去看一看。其实离开病区的时候人基本已经不行了。经常接触这样的事情，尽管送走的人也是不少了，但这是接触多，很熟悉的人了。
安兄临终前写的纸条我保存了三年多，去年的时候烧掉了。时间久了，也知道大夫的能力是很有限的，我们能在小伤病的面前有些作为，在慢性病发生之初能给人提醒，再到后面，病势已成，尽管治疗手段是越来越多，但结局已经是无法控制了。对病人来说呢，平时只是嘴上说重视健康，健康是第一位的，很少有人每天用特定时间来维护身体。在目前国家稳定的情况下，医疗在健康方面能起到的作用仅有8%。人的病大都是因为生活习惯造成的，病重之后都妄想治本，这些是医学没有办法解决的，因为根就在自己身上，怎么能要求医生来治本呢？如果不能把重视健康落在实处，只是在身边人或有名人因病丧命的情况下会偶尔惊醒几次，很快又回到自己的轨迹，没有决心改变自己的生活习惯的话，终生服药与昂贵的医疗就是必然的、合理的结局。
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  • 华仁强 资质认证

    学习了

    2022-07-23 05:41 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    中医复兴，中国复兴

    2020-03-07 01:17 评论数 0 0
  • 陈京卫 资质认证

    健康的第一责任人是自己！医生也只能治病却不能救命。也曾遇到多位食道癌晚期的病人地苦苦央求：陈大夫，啥时候才能让我吃上一口饭，喝上一口水啊……深感惭愧！

    2020-02-16 02:10 评论数 0 0
  • 何颖颖 资质认证

    马大夫医术高明，勤于钻研业务，为他点赞

    2020-02-07 01:30 评论数 0 1
  • 何颖颖 资质认证

    马大夫医术高明，勤于钻研业务，给他点赞

    2020-02-07 01:29 评论数 0 1
  • 王南丁 资质认证

    肿瘤何其多！

    2020-01-29 09:59 评论数 0 1
  • 马亮 资质认证

    安兄，安好？

    2020-01-27 10:55 评论数 0 1
  • 淡致远 资质认证

    马亮大夫是我的高中校友，又都因为对传统文化的热爱而入了中医这个行业。马大夫通过这个医患故事所表达出来健康观念我深表认同，绝大多数疾病都是由于自身的恶劣生活习惯和情绪所致，这是疾病的根本，所以治疗上如果不能深刻的反省自己，彻底改变自己的心态和生活方式，这些病都是无解的。这就是内经所讲的治病必求于本。

    2020-01-25 05:57 评论数 0 2
  • 刘卓锋 资质认证

    虽说我不是一个宿命论者，但是很多时候因为种种原因，看到这个患者的言行，大致也能猜到他的预后。病都是自己好的，没有一个宽松的心态，病，尤其是重病，要想痊愈，很难。

    2020-01-23 09:32 评论数 0 1
  • 李星星 资质认证

    感人的医患故事

    2020-01-22 02:59 评论数 0 1
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