小儿便秘
验案举例
患儿，女，4岁，2019年9月11日初诊。主诉:反复便秘3年半，加重2个月。患儿从出生6个月添加辅食后开始出现大便干燥，两三天排便1次，排便困难，大便始粗硬、便末端不成形，曾口服益生菌、乳果糖、中药(具体不详)等治疗，时轻时重，近2个月便秘加重，5～7天排便1次，多次应用开塞露帮助排便。刻诊:大便干燥，硬球状，患儿惧怕排便，口臭，手心热，平素睡眠不安，烦躁易怒，食欲差，食后腹胀。舌淡红、苔厚略黄，脉略数。形体瘦，面色少华，口唇红，双下眼睑暗红。西医诊断:功能性便秘;中医诊断:便秘(脾阴虚证);治则:滋补脾阴，润肠通便。处方:生地黄10g，麦冬10g，玄参10g，白芍10g，火麻仁10g，苦杏仁10g，白扁豆10g，炒枳实5g，厚朴3g，酒大黄6g，炙甘草3g。中药颗粒剂6剂，每日1剂，分2次冲服。同时给予饮食指导和排便训练。
2019年9月17日二诊:患儿服药后大便2天排1次，无明显排便困难，大便始干硬、后略溏，口臭减轻，仍睡眠不安。初诊方枳实减为3g，厚朴减为1.5g，酒大黄减为3g，加白术10g、酸枣仁8g。中药颗粒剂3剂，每日1剂，分2次冲服。
2019年9月20日三诊:患儿大便每日1次，大便始成条状略干、后略稀，口臭明显减轻，食欲略好转，睡眠好转，二诊方去酒大黄、厚朴、枳实，加莱菔子6g、茯苓8g、太子参8g、莲子6g、山药6g、砂仁3g。中药颗粒剂7剂，每日1剂，分2次冲服。
2019年9月27日四诊:患儿一二天排便1次，大便始干、后少量成堆，三诊方去玄参、火麻仁、杏仁，加桃仁5g、大枣5g。中药颗粒剂7剂，每剂服用2天。
2019年10月11日五诊:大便成形，每日1次，便质、食欲好转，无手心热。继服四诊方5剂，每剂服用3天，15天后停药。随访3个月，症状无复发。
按语
患儿便秘病程较长，为脾胃阴伤之证，初诊时已1周未排便，积滞内停，需急下存阴，考虑患儿病程较长，给予增液汤以增水行舟，麻子仁丸以润肠通便，缓下积滞，加白扁豆以甘淡补脾阴。二诊积热去大半，攻下之药酌减，加生白术以补脾护中且有通便作用，酸枣仁甘酸养阴安神。三诊实邪尽去，去小承气汤，加入甘平悦脾之茯苓、莲子、山药以养脾阴，太子参以健脾益气，此为气阴双补，气阴互生。四诊和五诊为后期调护，遵循轻补、小剂量、缓投的原则，以滋补脾阴，扶正固本。
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