阴囊潮湿案一

2024.03.19 805阅读 评论数 0 0
2023年08月09日 陈某,男,73岁,初诊。
主诉:阴囊潮湿10天。 
现病史:阴囊潮湿处不痛不痒,但后背、头顶及全身皮肤瘙痒。饮食二便正常,失眠多梦早醒,抽烟一天两包多年,喝高度白酒一周约两次。高血压服药约4年。有高脂血症。
舌脉:舌胖舌红苔黄腐,脉沉。
辅助检查:体温36.3℃,呼吸15次/分,血压140/92mmhg,体重75 .0kg。
辩证分析:患者长期抽烟及喝高度白酒,痰浊湿热内生,结合阴囊潮湿、皮肤瘙痒、高脂血症等情况,考虑湿热下注证。
诊断: 皮肤病类—湿热下注证。
治则: 疏肝健脾燥湿。
处方: 黄连9g 黄芩10g 黄柏15g 法半夏10g 干姜6g 炒苍术15g 生白术30g 盐车前子10g 苦杏仁10g 土茯苓15g             5剂代煎。
医嘱:忌辛辣刺激食物,忌油腻、高糖饮食,忌烟酒浓茶咖啡,海鲜、螃蟹、贝类等。

2023年12月19日  二诊。
患者自诉上次服中药后,症状得到完全改善,但近来又复发,皮肤瘙痒时自行用高度白酒擦身方才觉得舒服,打麻将时又不觉得痒了,不打麻将时就痒的厉害。
舌脉: 舌淡苔白稍腻,脉细。 
处方: 法半夏10g 干姜5g 炒苍术15g 生白术30g 盐车前子10g 苦杏仁10g 土茯苓30g黄柏15g 制附子10g 麦冬10g 炒白芍10g 黄芩10g      5剂代煎。
医嘱:同前。

2023年12月26日  三诊。
服药后瘙痒严重,大便干一天一次,难以入睡,梦多早醒,现在酒不喝了。
舌脉: 舌淡苔黄稍腻,脉沉细紧。
处方: 黄连9g 黄芩10g 黄柏15g 法半夏15g 干姜6g 炒苍术30g 生白术30g 盐车前子10g 苦杏仁10g 土茯苓15g  茯苓15g  牡丹皮15g    5剂代煎。

2024年01月03日  四诊。
服药后后背瘙痒减轻,不怎么痒了,但阴部仍痒,晚上加重白天不痒。失眠,难以入睡,二便尚可。
舌脉: 舌红苔黄稍腻,脉沉滑细。
处方: 黄连9g 黄芩15g 黄柏15g 法半夏20g 干姜10g 炒苍术30g 生白术30g 盐车前子15g 苦杏仁10g 土茯苓30g  茯苓30g  牡丹皮15g  肉桂9g  醋鳖甲10g  5剂代煎。

而后未前来复诊。
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