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精选 腓肠肌损伤

2021.08.04 474阅读 评论数 0 3
腓肠肌损伤是指腓肠肌的慢性累积性损伤，或因急性损伤没有得到及时有效的治疗而导致的一种病症，临床上以小
腿后侧肌胀疼痛和行走困难为主要特征，本病属于中医学“腘痛”的范畴，急性劳损者多见于体育运动员，杂技演员，而慢性劳损者则好发于登山队员和长时间站立工作人员。

【临床表现与诊断】：急性损伤者，多有急性受伤中、伤后数小时显示局部肿胀、疼痛和压痛，大多发生在肌腱联合处，可见有弥散性的皮下出血，部分断裂者可触及断裂处的间隙，即空虚感。踝关节功能出现障碍，患者多以足尖着地走路，而不敢用全足负重，严重者丧失走路的功能。慢性劳损多发生于腓肠肌起点附着处或跟腱的部位疼痛，常因劳累而加重，休息减轻，有反复发作史，肌肉萎缩，但肿胀不太明显，腓肠肌有广泛而轻重不等的压痛，在腓骨小头后方有明显压痛点，如被动牵拉或主动收缩后部肌肉均感损伤部位疼痛，局部肌肉僵硬痉挛。X光检查可排除骨折脱位，损伤严重时，可见肿胀的软组织影。

治疗：
（1）瘀血阻滞型：
症状：多有外伤史，小腿部疼痛、肿胀，急性者可见到局部淤血斑，小腿屈伸受限，行走不便，舌淡红或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或细。
治法：活血化瘀、舒筋止痛
方药：活血舒筋汤（《中医伤科学讲义》）加减组方：黄芪、当归、川穹、乳香、没药、橘核、乌药各10克、落得打、赤芍各15克、红花、青皮、陈皮各6克，地鳖虫、荔枝核各12克，小茴香3克（水煎服用，1日1剂，早晚分服）。
（2）风寒侵袭型：
症状：伤后日久，小腿部疼痛时轻时重，每遇劳累或天气变化而复发或加重，喜按喜揉或见恶寒头痛，舌苔白，脉浮紧。
治法：温经散寒、通络止痛
方药：麻桂温经汤（《伤科补要》）加减组方：麻黄9克、桂枝9克、红花12克、白芷9克、细辛6克、桃仁9克、赤芍15克、甘草6克（水煎服一日一剂，早晚各一次温服）。
中药外治：《关节止痛膏》和《麝香壮骨膏》均具有温筋散寒、芳香透入、缓解痉挛、松懈粘连、消肿止痛之功效。

【典型病例】：彭××，男，42岁，跳高运动员，初诊于2008年4月7日：患有外伤病史，常年小腿处疼痛、肿胀，曾经热敷、理疗、针灸、推拿均未治愈，伴有舌淡红，苔薄白，脉弦细，故似《活血舒筋汤》1×40剂（每日一剂，煎熬60分钟分早晚服用一次），外贴《关节止痛膏》1×20盒，每日一次，穴贴12小时，取下外涂皮炎平软膏1-4次，让皮肤休息12小时再继续贴，20天反馈症状明显缓解，40天后症状全部消失，至今未见复发。孙××，男，37岁，武警干部，初诊于2020年10月6日，因长期在东北部队工作，曾经腓肠肌痉挛影响训练工作，住院治疗才好转，后因气候变化在零下30°时双小腿腓肠疼痛难忍，喜按喜揉，气候变化或训练过度加剧，经内服《麻桂温经汤》1×30剂（代加工煎好邮寄）每日三次，每次一袋（50毫升），外贴《麝香壮骨膏》1×40盒，两月后来电反馈症状缓解，痉挛及疼痛消失。

【体会】：祖国医学脯痛、跟痛等证的范畴，包括急性损伤和慢性损伤两种，从这两个典型病案中分析彭××曾因在运动训练时有急性外伤史，因治疗未愈后转为慢性损伤故似《活血舒筋汤》内服，方中黄芪、当归气血双补，川穹、乳香、没药活血散瘀、止疼镇痛，橘核、乌药散结助消化，落得打、赤芍专治跌打损伤，红花、青皮、陈皮理气化痰、活血止疼，地鳖虫、荔枝核、小茴香芳香醒脾、祛风散寒、回阳壮骨之功效，再外贴《关节止痛膏》具有良好的温筋散寒、回阳升阳、驱风散寒之作用，内外兼顾，故为显效。孙××因长期在北方武警部队，受其风寒湿邪对人体的侵袭，故在零下（寒冬）加重，每次经按摩喜揉症状缓解，故似《麻桂温经汤》服用，方中麻黄、桂枝、细辛解表散寒，红花、桃仁、赤芍、活血化瘀、止疼镇痛，白芷、甘草、化湿止痛、健脾和胃、缓解痉挛，再外贴《麝香壮骨膏》内外治疗，已见显著疗效。               
              杨家强主任撰稿
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