医案
患者葛某，男性，74岁
主诉：胃脘痛3个月
病史：患者平素易烦燥易怒，近3个月出现上腹部胃脘部疼痛，多呈胀痛，疼痛向两侧胁肋部走窜，伴有嗳气频频，情绪不畅时胃脘痛加重，在附近诊所就诊予“舒肝健胃丸”治疗，症状时轻时重，舌苔薄白，脉沉弦。患者近3个月发病以来，进食易腹痛，口苦，咽干，大便不畅，无粘液脓血便、发热症状。
既往有高血压病史20年。
查体：上腹部胃脘部压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，四肢肌力5级。舌苔薄白，脉沉弦。
辅助检查：腹部超声：肝大，胆脾肾未见明显异常。
中医诊断：胃痛
证型：肝胃不和
辨证要点：肝主疏泄而喜条达，若情志不畅，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作胀痛；胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛连胁；气机不利，肝胃上逆，故脘胀嗳气；气滞肠道传导失常，故大便不畅；如情志不和，则肝郁理甚，气结复加，故每因情志而痛；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病在里而属肝主痛，故见脉沉弦。
治法：疏肝和胃。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡、枳壳、芍药、陈皮、香附、川芎、炙甘草等。
付某，女性，74岁
主诉：腹胀、神疲乏力3个月
病史：患者近3个月无明显诱因出现饭后腹胀，不思饮食，症状呈持续性，曾在家口服“健胃消食片、吗叮啉片、人参归脾丸”等治疗，症状无明显好转，日久患者出现四肢乏力，活动时气短，起立时有头晕、目眩症状，且有大便稀薄，气味臭秽不甚，舌淡苔白，脉缓弱。患者自发病以来，精神欠佳，每日头目昏沉，无头痛、发热、黑便及里急后重感。
既往有自主神经功能紊乱，自汗10年，否认有高血压病、糖尿病、冠心病史。否认家族中有肿瘤病史及糖尿病史、心脏病史。
查体：T36.2℃ P60次/分 R20次/分 BP110/60mmHg,神清，语利，面色恍白，口唇红润，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率60次/分，律齐，心音中等，腹软，肝脾未及，腹部柔软，上腹部胃脘部压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，四肢肌力5级。舌淡苔白，脉缓弱。
辅助检查：血常规：HGB90g/l,心电图：窦性心律，心率60次/分。 血血CA72-4 1.9u/ml CA19-9 37u/ml CEA9.0ng/ml AFP 20ng/ml..腹部超声：肝胆脾肾未见明显异常。
中医诊断：胃痛
证型：脾气虚证
辨证要点：脾气虚，运化功能下降，腐食积聚胃肠，故见食少、腹胀；气虚，运化水湿能力降低，故见便溏；脾气不足，运化水谷及水液机能下降，后天气血生化虚弱，水谷精微不能输布全身，故见神疲乏力、头晕目眩、活动气短等症状，气血生化不足，故见舌淡苔白，脉缓弱为辨证要点。
治法：健脾益气。
方药：四君子汤加减
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