甘草干姜汤合薯蓣半夏粥治疗顽固性呕吐医案
呕吐是临床上的常见的消化道症状，是由于胃失和降，气逆于上所引起。任何疾病只要影响到胃，均可引起呕吐。笔者遇1例顽固性呕吐患者，病程长达2年多，以甘草干姜汤合薯蓣半夏粥服用后取得明显疗效，现汇报如下。
患者陈某荣，男，77岁，2021年1月7日初诊。
主诉：呕吐2年余，加重1月。
有高血压、冠心病病史。患者2009年患脑出血后遗左侧肢体偏瘫，2012年又患脑梗塞，左侧肢体偏瘫加重，不能行走，轮椅出行。近2年来经常出现呕吐，饭后为甚。近1月天天呕吐数十次，有时是胃内容物，有时是痰涎。曾多方西医、中医治疗无明显疗效，经人介绍求诊。
刻下：神志清楚，口齿不清，对答部分切题。呕吐痰涎多，较清稀。胃脘不适，小便失禁，大便成形，舌淡红，苔白稍厚腻，脉沉。
六经辨证为太阴病
辨方证为：甘草干姜汤合薯蓣半夏粥。
处方：生半夏9g（久煎） 生甘草15g干姜20g山药50g（打粉） 2剂。
煎服方法：生半夏煎1小时后入甘草、干姜同煎半小时，去滓，入山药粉搅拌煮成粥，白天每2小时服用1次，每次30-100ml渐加。
2021年1月9日二诊，家属代开药，诉呕吐明显缓解，每天1-2次，呕吐物及痰涎均减少。守上方2剂继续服用。
2021年1月11日三诊，家属代开药，诉呕吐继续缓解，2天1次，痰涎减少。守上方2剂继续服用。
2021年1月13日四诊，家属代开药，诉近2天未呕吐，仅有少许痰涎咳出。守上方2剂继续服用。
患者守方共服了8剂，后再复诊仅偶尔出现呕吐，症状轻微，换方调理其他症状。
案中治疗仅四味药：甘草、干姜、半夏、山药，包含甘草干姜汤、半夏干姜散、薯蓣半夏粥三个方的方义在里面。
甘草干姜汤在《伤寒论》中有2个条文：
29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……。
30条：……病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出。附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热……。
甘草干姜汤在《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气》中有1个条文：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。
甘草干姜汤仅两味药，甘草四两、干姜二两，治疗中焦脾胃虚寒，胃虚不能制水，水往上犯，下边失禁，在上则呕吐涎沫多，在下则小便失禁。原方重用甘草缓急、养胃液，合上干姜温中、健胃止呕。
该案中涎沫清稀量多，小便失禁，脉沉，寒饮极重，故笔者反而加重了干姜用量，以温中化饮，取得良效。
半夏干姜散在《金匮要略.呕吐哕下利》中有1个条文：干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。主治胃寒停饮导致的呕吐。两方合用即是甘草干姜汤加上半夏，干姜、半夏均为辛温之品，《神农本草经》中谓半夏治心下坚、下气、胸胀、咳逆等。故甘草干姜汤合上半夏加大了降逆止呕祛饮的力度，可谓是锦上添花。
案中患者为老年，基础疾病多，呕吐时间长，呕吐频繁，呕吐痰涎量多而清稀，小便失禁，舌淡红，苔白稍厚腻，脉沉，六经辨为太阴病，里虚寒证，辨方证为甘草干姜汤合薯蓣半夏粥。
薯蓣即为今之山药，《神农本草经》中载为上品。味甘，温，主治伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身，不饥，延年。
对普通的里虚寒呕吐的患者甘草、干姜、半夏三药合用足亦，但该患者呕吐频繁，一天日数十次，或为胃内容物，或为痰涎，前医予多种方药均难服下，甚则饮如即吐，致患者闻到药味即拒绝服用。病程日久，呕吐频进食少，津液亏虚，脾胃虚损，甘草合上山药以健脾补中养液。且甘草干姜汤合薯蓣半夏粥同用，方中甘草、干姜、半夏、山药均无明显药味，患者愿意服用，煮为粥糊状，每次少量服用不易吐出，故能达到满意疗效。
薯蓣半夏粥出自张锡纯《医学衷中参西录》，方中山药粉、半夏等分，半夏煎取清汤去渣，调入山药粉末，再煎两三沸，其粥即成。“治胃气上逆，冲气上冲，以致呕吐不止，闻药气则呕吐益甚者，诸药皆不能下咽者。” 张锡纯认为“食粥则借其稠黏留滞之力，可以略存胃腑，以待药力施行。且山药在上大能补肺生津，则多用半夏不虑其燥，在下大能补肾敛冲，则冲气得养，自安其味。”故本案中甘草干姜汤、薯蓣半夏粥合用，温中止呕、补中养液，采用少量频服的方法，让药粥黏滞在上消化道稍久，达到了事半功倍的效果。
作者：余琴
来源：经方派
患者陈某荣，男，77岁，2021年1月7日初诊。
主诉：呕吐2年余，加重1月。
有高血压、冠心病病史。患者2009年患脑出血后遗左侧肢体偏瘫，2012年又患脑梗塞，左侧肢体偏瘫加重，不能行走，轮椅出行。近2年来经常出现呕吐，饭后为甚。近1月天天呕吐数十次，有时是胃内容物，有时是痰涎。曾多方西医、中医治疗无明显疗效，经人介绍求诊。
刻下：神志清楚，口齿不清，对答部分切题。呕吐痰涎多，较清稀。胃脘不适，小便失禁，大便成形，舌淡红，苔白稍厚腻，脉沉。
六经辨证为太阴病
辨方证为：甘草干姜汤合薯蓣半夏粥。
处方：生半夏9g（久煎） 生甘草15g干姜20g山药50g（打粉） 2剂。
煎服方法：生半夏煎1小时后入甘草、干姜同煎半小时，去滓，入山药粉搅拌煮成粥，白天每2小时服用1次，每次30-100ml渐加。
2021年1月9日二诊，家属代开药，诉呕吐明显缓解，每天1-2次，呕吐物及痰涎均减少。守上方2剂继续服用。
2021年1月11日三诊，家属代开药，诉呕吐继续缓解，2天1次，痰涎减少。守上方2剂继续服用。
2021年1月13日四诊，家属代开药，诉近2天未呕吐，仅有少许痰涎咳出。守上方2剂继续服用。
患者守方共服了8剂，后再复诊仅偶尔出现呕吐，症状轻微，换方调理其他症状。
案中治疗仅四味药：甘草、干姜、半夏、山药，包含甘草干姜汤、半夏干姜散、薯蓣半夏粥三个方的方义在里面。
甘草干姜汤在《伤寒论》中有2个条文：
29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……。
30条：……病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出。附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热……。
甘草干姜汤在《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气》中有1个条文：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。
甘草干姜汤仅两味药，甘草四两、干姜二两，治疗中焦脾胃虚寒，胃虚不能制水，水往上犯，下边失禁，在上则呕吐涎沫多，在下则小便失禁。原方重用甘草缓急、养胃液，合上干姜温中、健胃止呕。
该案中涎沫清稀量多，小便失禁，脉沉，寒饮极重，故笔者反而加重了干姜用量，以温中化饮，取得良效。
半夏干姜散在《金匮要略.呕吐哕下利》中有1个条文：干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。主治胃寒停饮导致的呕吐。两方合用即是甘草干姜汤加上半夏，干姜、半夏均为辛温之品，《神农本草经》中谓半夏治心下坚、下气、胸胀、咳逆等。故甘草干姜汤合上半夏加大了降逆止呕祛饮的力度，可谓是锦上添花。
案中患者为老年，基础疾病多，呕吐时间长，呕吐频繁，呕吐痰涎量多而清稀，小便失禁，舌淡红，苔白稍厚腻，脉沉，六经辨为太阴病，里虚寒证，辨方证为甘草干姜汤合薯蓣半夏粥。
薯蓣即为今之山药，《神农本草经》中载为上品。味甘，温，主治伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身，不饥，延年。
对普通的里虚寒呕吐的患者甘草、干姜、半夏三药合用足亦，但该患者呕吐频繁，一天日数十次，或为胃内容物，或为痰涎，前医予多种方药均难服下，甚则饮如即吐，致患者闻到药味即拒绝服用。病程日久，呕吐频进食少，津液亏虚，脾胃虚损，甘草合上山药以健脾补中养液。且甘草干姜汤合薯蓣半夏粥同用，方中甘草、干姜、半夏、山药均无明显药味，患者愿意服用，煮为粥糊状，每次少量服用不易吐出，故能达到满意疗效。
薯蓣半夏粥出自张锡纯《医学衷中参西录》，方中山药粉、半夏等分，半夏煎取清汤去渣，调入山药粉末，再煎两三沸，其粥即成。“治胃气上逆，冲气上冲，以致呕吐不止，闻药气则呕吐益甚者，诸药皆不能下咽者。” 张锡纯认为“食粥则借其稠黏留滞之力，可以略存胃腑，以待药力施行。且山药在上大能补肺生津，则多用半夏不虑其燥，在下大能补肾敛冲，则冲气得养，自安其味。”故本案中甘草干姜汤、薯蓣半夏粥合用，温中止呕、补中养液，采用少量频服的方法，让药粥黏滞在上消化道稍久，达到了事半功倍的效果。
作者：余琴
来源：经方派
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
恶性淋巴瘤的膏方调理 谢江强
恶性淋巴瘤是指一组主要累及淋巴结及淋巴组织的恶性肿瘤，是一组临床上与淋巴网状系统增生有关的疾病。目前尚未完全发现恶性淋巴瘤的明确病因，较为公认的是某些感染因素可能与某些类型淋巴瘤的发病有关。恶性淋巴瘤的中医治疗多以扶正祛邪为主。 -
阴盛格阳证之干咳 病例分享 郭文龙
平素爱吃零食并贪凉伤脾阳。舌脉符合脾肾阳虚寒盛证。 -
静脉曲张 潘洪波
下肢静脉曲张，多发生在长时间站立或长年负重赶路的劳作者。其足胫经脉浮现突出色青，形如蚯蚓。刚好有一位姓施的83岁老叟来看病，问下肢静脉曲张能否服药治疗?治淋病，尿血，经闭，症瘕，难产，胞衣不下，产后瘀血腹痛，喉痹，痈肿，跌打损伤。 -
经方实验录之中阳不足证 张宝华
齐某某，女，21岁。素来喜卧恶动，脾气虚成由也，成而不调，渐伤脾阳，中阳不足，运化水谷不及，而殃及周匝现诸脉症，随其脉症处理中丸加味。日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。2．阳虚失血证。 -
关节痛的医案治理1 谢江强
医案115张某，女，60岁。主诉：四肢关节疼痛3年。2018年11月27日二诊：服药后，关节疼痛明显减轻，再从前方守治，上方继配14剂，煎服法同前。二诊，关节疼痛明显减轻。医案116王某，男，55岁。香砂六君子丸，1次8粒，1天3次口服，连服30天。 -
辩证论治子宫肌瘤 张宝华
辩证论治是中医治疗的核心，针对子宫肌瘤的病因病机，采用个体化的治疗方案，可有效缓解症状，改善患者的生活质量。气滞血瘀可导致气血运行不畅，痰湿内阻可影响脏腑功能，进而引起子宫肌瘤的形成。 -
经方实验录之疑难杂症二 张宝华
某成年女性患者。方中葛根解肌散邪，生津通络；辅以麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表；芍药、甘草生津养液，缓急止痛；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气。诸药配伍，共奏发汗解表，升津舒经之功效。 -
竹叶石膏汤 李华歆
——谢觉哉小编今天为大家讲解的是仲景名方——竹叶石膏汤！《伤寒论》:第397条:伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。这里可以把这个方子的药物分为三组:竹叶、石膏清心除烦，清解燥热，半夏、麦冬降逆滋阴，参、草、米益胃生津！ -
月经延迟伴心悸治验。 李高勤
李某，女，30岁。此次再次就诊，却是月经、心悸问题。图片主诉：月经推迟5天，夜间心悸10天。平素月经量少，3天结束，色可。这个患者就是体瘦，月经少。心悸服中药后未再出现。因为觉得心悸治疗有效果，还将1剂药给同有心悸的妹妹服用。 -
汗证、潮热医案整理4 谢江强
医案30高某，女，46岁。医案31曹某，女，70岁。归脾丸，1次服8粒，1天服3次，连续服15天。医案32施某，女，60岁。以二仙汤平衡阴阳，甘麦大枣汤润燥敛汗，当归六黄汤补气清热。方中龟甲滋阴潜阳，益肾健骨，可用于肾阴不足之骨蒸劳热、潮热盗汗。
最新文章
-
追忆一下王清任的身痛逐瘀汤 张宝华
四、总结身痛逐瘀汤是一种具有活血祛瘀、通络止痛功效的中药方剂。
-
骨质增生的中西医结合治疗 张宝华
2.活动受限：由于疼痛和关节软骨磨损，患者常出现活动受限的症状。
-
杠板归在临床应用中的经验总结 崔国宁
临床应用中，杠板归常用于治疗骨质疏松、腰腿酸软、筋骨疼痛等症状。然而，需要注意的是，杠板归的应用仍需结合具体病情、患者体质进行个体化的调理。
-
中医临床治疗肺痈用药经验总结 崔国宁
然而，仍需进一步研究和临床验证，以进一步完善中医肺痈治疗的临床经验。
-
冬夜 陈鹏
这个冬夜无眠从班德瑞到楞严咒/从仙幻到财富密码在各种音乐/听书中陷入更加的绝望那是一种莫名的情绪如同海浪击打着礁石连续不断，连绵不断地伤感/缠绵/纠结/徬徨夜很深夜很安静窗外偶尔有一声猫叫还有各种天人/阿修罗/非人在飘还有社畜在劳作而我我我就像那个裹在套子
-
从心肾相交说失眠 罗沿印
失眠，中医称之为“不寐”，是人体不能正常夜寐的异常表现。人体正常夜寐，与心肾这对阴阳的相交有着密不可分的关系。因此，临床中对于入睡困难的失眠患者，调理心肾相交有着非常明显的效果。
-
常人眼中大柴胡汤 张宝华
大柴胡汤一、组成柴胡12克，芍药9克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，枳实9克，大枣4枚，大黄6克。
-
黄芪桂枝五物汤 张宝华
总之，黄芪桂枝五物汤具有广泛的应用价值，但使用时需注意个体差异和遵循医嘱。
-
大柴朴汤加减治疗胃胀 夏耀飞
大柴朴汤加减治疗胃胀全某某，女，63岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇郝寨村，2023年8月28日初诊。
-
咳嗽发烧案。 李高勤
杨某，男，32岁。主诉：咳嗽发烧4天。分析：1.太阳表的症状：咳嗽，腰疼、腿疼、双下肢酸困。咳嗽也好转，仍有咳嗽。
-
卢斌
资质认证
2022-09-21 04:39
0
0
-
张栋亮
资质认证
2022-09-20 10:09
0
0
-
魏晓亮
资质认证
2022-09-20 07:41
0
0
-
华仁强
资质认证
2022-09-20 07:15
0
0
-
刘敏
资质认证
2022-09-20 07:07
0
0
-
余伟
资质认证
2022-09-20 06:52
0
0
-
杨占锋
资质认证
2022-09-20 06:45
0
0
-
杨兆荣
资质认证
2022-09-20 04:36
0
0
-
修博
资质认证
2022-09-20 01:03
0
0
-
丁宁
资质认证
2022-09-20 12:07
0
0
没有更多评论学习
厉害
学习了
学习了
已经学习好了
学习了
学习了
学习了
学习
不错！