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甘草干姜汤合薯蓣半夏粥治疗顽固性呕吐医案

2022.09.19 654阅读 评论数 17 40
呕吐是临床上的常见的消化道症状，是由于胃失和降，气逆于上所引起。任何疾病只要影响到胃，均可引起呕吐。笔者遇1例顽固性呕吐患者，病程长达2年多，以甘草干姜汤合薯蓣半夏粥服用后取得明显疗效，现汇报如下。

患者陈某荣，男，77岁，2021年1月7日初诊。

主诉：呕吐2年余，加重1月。

有高血压、冠心病病史。患者2009年患脑出血后遗左侧肢体偏瘫，2012年又患脑梗塞，左侧肢体偏瘫加重，不能行走，轮椅出行。近2年来经常出现呕吐，饭后为甚。近1月天天呕吐数十次，有时是胃内容物，有时是痰涎。曾多方西医、中医治疗无明显疗效，经人介绍求诊。

刻下：神志清楚，口齿不清，对答部分切题。呕吐痰涎多，较清稀。胃脘不适，小便失禁，大便成形，舌淡红，苔白稍厚腻，脉沉。

六经辨证为太阴病

辨方证为：甘草干姜汤合薯蓣半夏粥。

处方：生半夏9g（久煎） 生甘草15g干姜20g山药50g（打粉） 2剂。

煎服方法：生半夏煎1小时后入甘草、干姜同煎半小时，去滓，入山药粉搅拌煮成粥，白天每2小时服用1次，每次30-100ml渐加。

2021年1月9日二诊，家属代开药，诉呕吐明显缓解，每天1-2次，呕吐物及痰涎均减少。守上方2剂继续服用。

2021年1月11日三诊，家属代开药，诉呕吐继续缓解，2天1次，痰涎减少。守上方2剂继续服用。

2021年1月13日四诊，家属代开药，诉近2天未呕吐，仅有少许痰涎咳出。守上方2剂继续服用。

患者守方共服了8剂，后再复诊仅偶尔出现呕吐，症状轻微，换方调理其他症状。

案中治疗仅四味药：甘草、干姜、半夏、山药，包含甘草干姜汤、半夏干姜散、薯蓣半夏粥三个方的方义在里面。

甘草干姜汤在《伤寒论》中有2个条文：

29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……。

30条：……病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出。附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热……。

甘草干姜汤在《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气》中有1个条文：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。

甘草干姜汤仅两味药，甘草四两、干姜二两，治疗中焦脾胃虚寒，胃虚不能制水，水往上犯，下边失禁，在上则呕吐涎沫多，在下则小便失禁。原方重用甘草缓急、养胃液，合上干姜温中、健胃止呕。

该案中涎沫清稀量多，小便失禁，脉沉，寒饮极重，故笔者反而加重了干姜用量，以温中化饮，取得良效。

半夏干姜散在《金匮要略.呕吐哕下利》中有1个条文：干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。主治胃寒停饮导致的呕吐。两方合用即是甘草干姜汤加上半夏，干姜、半夏均为辛温之品，《神农本草经》中谓半夏治心下坚、下气、胸胀、咳逆等。故甘草干姜汤合上半夏加大了降逆止呕祛饮的力度，可谓是锦上添花。

案中患者为老年，基础疾病多，呕吐时间长，呕吐频繁，呕吐痰涎量多而清稀，小便失禁，舌淡红，苔白稍厚腻，脉沉，六经辨为太阴病，里虚寒证，辨方证为甘草干姜汤合薯蓣半夏粥。

薯蓣即为今之山药，《神农本草经》中载为上品。味甘，温，主治伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身，不饥，延年。

对普通的里虚寒呕吐的患者甘草、干姜、半夏三药合用足亦，但该患者呕吐频繁，一天日数十次，或为胃内容物，或为痰涎，前医予多种方药均难服下，甚则饮如即吐，致患者闻到药味即拒绝服用。病程日久，呕吐频进食少，津液亏虚，脾胃虚损，甘草合上山药以健脾补中养液。且甘草干姜汤合薯蓣半夏粥同用，方中甘草、干姜、半夏、山药均无明显药味，患者愿意服用，煮为粥糊状，每次少量服用不易吐出，故能达到满意疗效。

薯蓣半夏粥出自张锡纯《医学衷中参西录》，方中山药粉、半夏等分，半夏煎取清汤去渣，调入山药粉末，再煎两三沸，其粥即成。“治胃气上逆，冲气上冲，以致呕吐不止，闻药气则呕吐益甚者，诸药皆不能下咽者。” 张锡纯认为“食粥则借其稠黏留滞之力，可以略存胃腑，以待药力施行。且山药在上大能补肺生津，则多用半夏不虑其燥，在下大能补肾敛冲，则冲气得养，自安其味。”故本案中甘草干姜汤、薯蓣半夏粥合用，温中止呕、补中养液，采用少量频服的方法，让药粥黏滞在上消化道稍久，达到了事半功倍的效果。

作者：余琴
来源：经方派
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