妇科之调肝开郁
妇科临床见证，总以肝病居多，其所以如
此，是因为肝藏血而冲为血海，主疏泄而性喜条达。
肝脏功能正常，则气顺血和，经孕产乳无恙。若肝脏功能失调，则气血失调，变症百出。因此，妇科疾病多责之于肝。《灵枢·五音 》篇曰：妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。妇女经、孕、产、乳期间，易使机体处于血常不
足，气偏有余的状态，尤其在经产之时，血液易于耗失，更易形成这种特殊状况。冲为血海，十二经之血皆注于冲脉，
而冲脉又隶属于肝。肝主藏血，有调节血量的作用。妇女以
血为本，若血虚肝脏功能失常，则变生妇科诸疾。故妇科疾
病治肝十分重要，肝主疏泄，性喜条达，有疏通发泄的功能。肝脏功能正常，则气血流畅，机转协调。若肝失疏泄，
气血失调，亦常衍成妇科疾患。妇女经受数千年封建压迫，
情志抑郁，多愁善感，特别是中年患者，所处人事环境复
妇女肝气郁结在临床最常见的
所表现的经前症状，常见的有两种类型，一是以胸乳胀痛为主，或兼腰腹胀痛者；是以腰腹胀痛为主者。属胸乳胀痛者，
若属腰腹胀痛者，均以疏肝开郁行气为主，少佐活血药味，以助血液之流通。
方组成：
乌药 9g木香 9g 香附 12g 槟榔 12g
甘草 3g 川芎 9g 当归 9g 益母草15g
牛膝 9g
张某，女， 30 岁，已婚，。
初诊：
患者以往月经正常，近年来月经周期尚准，但经量不多，经后十余天白带中仍混有血性分泌物。经前一周感胸乳胀痛，腰胀痛，痛甚时不能坚持工作。末次月经 9 月 23日,刻值经前，感胸胁乳房胀痛，腰胀痛，白带较多，脉弦软，舌质红，舌苔薄。
诊断：月经前后诸症。证属肝郁脾虚。
治则：疏肝扶脾，理气调经。
方药：
柴胡 9g 当归 9g 白芍 9g香附 12g
茯苓 9g甘草 3g郁金 9g 白术9g
川芎 9g益母草 15g 乌药 9g 牛膝 9g4剂。
患者服上方后，经前胸乳胀痛较前大减，但仍有腰痛，门带多。昨日月经来潮，经量少，经色一般，感小腹胀痛，脉弦软；舌质淡红，舌苔少。经期以活血为主，佐以行气。
治宜活血调经镇痛。用生化汤加减：
川芎9g当归 15g 甘草 3g 五灵脂 9g牛膝 9g 蒲黄 9g 乌药 9g益母草 15g香附 12g3 剂。
随访：患者云，经以上治疗后，经前不再感到胸乳胀痛，只是有时腰部略有疼痛，经行颗畅，行经时小腹未再疼痛。经净后白带不多，已不夹红色血性分泌物。
本案是肝郁脾虚，而以气滞为主，患者初诊时即诉经前胸乳腰部胀痛，这是肝气不舒的主要表现，肝气郁结，克伐脾土，脾虚湿洼，则见带下，所以治疗当以疏肝为主，肝气得疏，脾不受伐，则病自愈。方中用柴胡、当归、白芍条达肝气。郁金、香附疏肝气以治胸乳胀痛，乌药散肝郁以治腰部胀痛，共同疏肝行气、开郁散结。经前治法以行气为主，但需少佐活血药味，使气血调和，故用川芎、益母草活血调经
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