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【行医故事】心衰的临证体会

2020.02.16 90阅读 评论数 2 11
  病人是我奶奶，今年80岁，骨瘦如柴，身体佝偻，精神差，头发遭乱，体重30公斤，这就是我年前回来时见到的样子。   奶奶身体一直很好，七十多岁时还和朋友去30里地之外的镇上赶集。今年夏天开始出现下肢水肿，乏力气短，心慌心悸，咳喘，脉结代。连续几次在我们县医院住院，我也是医生我也知道，每次都是好转之后就接回来慢慢调养，我也是医生知道这种病好不了。回来之后服用地高辛，氨茶碱，还有一个中成药稳心颗粒。   然后我决定自己试试，到底能不能改善。我这个没什么经验的小医生就用仲景的炙甘草汤合四逆汤为底方加减。 一诊：乏力，双下肢微肿，偶有心慌，脉沉细，结代。精神差，总想睡觉。纳差，夜尿7-8次。奶奶有8年的脑血栓病史。 黑顺片10g，干姜9g，桂枝9g，麦冬9g，生地黄20g，大枣10g，黄芪30g，丹参12g，当归15g，地龙6g，白芍12g，鸡内金9g。 开了5副药，服用完之后觉得精神有好转，想吃饭，其他没有什么变化。但是我发现她晚上会咳嗽，痰多，色白。于是我在二诊的时候加三子养亲汤。 二诊：乏力，双下肢微肿，心慌未作，舌边有瘀斑脉结代，精神好转。咳痰，色白量多。 黑顺片10g，干姜9g，桂枝9g，生地黄30g，大枣10g，黄芪30g，丹参12g，地龙6g，鸡内金9g，白芥子12g，莱菔子12g，苏子12g，红花6g，党参15g，枳壳12g，当归尾15g，车前子12g，炙甘草12g。 服用完5副药后，有了明显的变化，夜尿明显减少，有4次。晚上咳痰减少了。精神好转，纳食，午饭可以吃两小碗汤面，我看着她吃的多我也是挺开心的。 三诊：乏力，双下肢不肿，心慌未作，舌边有瘀斑脉结代，左脉较右脉细。咳痰减少，色白。 黑顺片10g，干姜9g，桂枝12g，生地黄20g，大枣10g，黄芪20g，丹参15g，鸡内金9g，红花6g，桃仁9g，党参15g，车前子12g，郁金12g，石菖蒲12g，苦杏仁9g，白术15g，茯苓15g，五味子9g，细辛3g，炙甘草15g。 目前还在副药期间，夜尿变成了3次左右，昨天晚上2次。精神确实好转了不少，奶奶说别人也这样说，还说吃胖了。我听到这些都觉得很欣慰。这是真真正正的帮到了她。昨天做了一上午纸元宝，不像以前那样昏昏欲睡。   老年病人，各个脏腑都虚，但是总归脾胃，中土安则四方平和。   有句话，“好方不过十三味”但是病人需要就开，不需要就不开，并不拘泥所谓的十三味。有效果的都是好方。   如果你能读完，我真是太谢谢你了，占用你的时间听我啰嗦，谢谢。
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  • 李文燕 资质认证

    喜欢看这样的实例

    2022-07-01 11:26 评论数 0 2
  • 于云 资质认证

    很好。补阳不忘阴，有阴则生阳。

    2020-03-12 09:59 评论数 0 3
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