理中法治疗便溏

2025.07.04 673阅读 评论数 6 13
患者女,52岁

主诉:大便不成型半年余

现病史:患者半年前因饮食不节出现腹泻、发热,以急性胃肠炎治疗后发热腹泻均痊愈,但自此以后反复出现大便不成形,食水果易腹痛,大便较为臭秽,日行2-3次,伴有腹胀,矢气多。
舌淡红,苔薄白腻,舌中小裂纹,脉沉弱

辨证:脾阳不足,湿浊内蕴,蕴而化热

治法:温脾散寒,辅以清热化湿

干姜10,炙草10,白术15,党参10
茯苓15,黄连 2, 黄芩3 , 苍术10
5剂

患者服药后大便成型,日行1次,但食水果后容易不成型,矢气多,大便臭秽减轻,时有腹胀肠鸣,晨起轻微口干口苦。
舌淡红,苔薄白腻,舌中小裂纹,脉沉弱

干姜10,党参10,白术10,炙草10
茯苓10,桂枝10,黄连 2,石斛10
陈皮10,枳壳10
5剂

患者服药后大便均成型,大便臭秽已不明显,无腹胀,口干减轻,进食水果后矢气较前也已明显减少。
舌淡红,苔薄白,网诊无脉。
原方继服5剂

按:一诊,患者吐下之后,定无完气,反复大便不成型,进食生冷加重,舌淡红,苔薄白腻,脉沉弱,判断为太阴虚寒,湿浊内蕴,故予理中温脾散寒,因大便臭秽,考虑湿蕴化热,呈现寒热错杂之象,加小剂黄连、黄芩2-3g略以清热,另加茯苓、苍术加强燥湿之用。二诊时患者大便改善,臭秽减轻,脾阳得补,湿热得清,故留理中,去黄芩,减清热药比例,另因患者肠鸣,水走肠间,沥沥有声,考虑痰饮内停,合用桂枝,取苓桂术甘温阳化饮;舌中小裂纹,口干,轻微阴液不足,合用石斛;湿阻气机,矢气频作,加陈皮、枳壳成茯苓饮以行气滞。

无巧不成书,本对此患者毫无印象,后翻看电子病历,发现半年前我被派到发热门诊支援1月,当时患者发热、腹泻也由我在发热门诊接诊。当时记录:腹泻水样便4次,口干口苦,肛门灼热,大便臭秽。舌淡红,苔白腻,脉数。
处方:
葛根30,黄芩 8,黄连 3,甘草10,
桂枝10,茯苓30,泽泻10,白术10
太子参10,木香6
2剂
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