精选 【歸山治验录18】叶氏清肃法辨治狼疮肾炎案
曾某,男,45岁,2022.05.24
主诉:尿检异常2年,下肢浮肿2个月。
既往狼疮病史10余年,狼疮性肾炎病史2年。此次2个月前开始出现双下肢浮肿,查尿检:隐血2+,蛋白3+,白蛋白33g/l。今来诊,辰下:颜面及双下肢中度浮肿,按之凹陷易起,口干口苦,咳嗽咳痰,偶反酸,背部皮疹,纳可,寐差,大便粘滞不爽。舌紫暗,苔淡黄腻,脉缓。
辨证:水肿,湿热痹肺
治法:宣肺化湿,健脾利水
处方:杏仁6g,滑石15g,枇杷叶30g,薏苡仁30g,姜半夏12g,乌贼骨20g,干姜6g,茯苓皮15g,大腹皮15g,陈皮24g,桑白皮12g,4剂。
二诊:体重减少3kg,颜面及双下肢已无明显浮肿,余证皆缓,嘱规律门诊随访治疗。
【歸山按】案中所用方药出于叶氏《临证指南医案》肿胀门。名曰清肃上焦法,“此手太阴肺经药也,肺气滞塞,当降不降。杏仁微苦则能降,滑石甘凉,渗湿解热,薏仁通草,淡而渗气分,枇杷叶辛凉,能开肺气,茯苓用皮,谓诸皮皆凉,栀豉宣其陈腐郁结,凡此气味俱薄,为上焦药,仿徐之才轻可去实之意”。闽山山人先生亦常用上焦宣痹汤、翘荷汤等轻清宣肺之品治疗肾病,效果肯定,由此可知时方多有可取之处,经时方并用着实为提高中医水平的有益探索之法!
许勇镇医生
自号歸山先生
北京中医药大学厦门医院肾内科主治中医师
硕士研究生学历
闽山学派第三代传人
全国伤寒名师张喜奎教授门人
目前跟从全国中医肾病分会主委、天津市名中医杨洪涛教授学习
学术成果:福建省海医会中西医结合肾病分会青委会常务委员,以副主编参编专著4部(《阮诗玮学术经验集》、《阮克昌归庐医案录》、《福建民间验方选编》、《福建民间特色中医选编》),发表核心类期刊论文20余篇,主持及参加市厅(局)级课题3项。
研究方向:肾脏病的中西医防治,经方辨治肾脏病及其他内科疑难杂病,血透技术及并发症管理。
学术主张:1.五个统一(内外兼治,表里同求,寒温共举,古今接轨,中西并重)防治各类肾脏疾病;2.中医辨治疑难病主以纵横辨治体系;3.中医处方当抓三个“主要”(主要疾病、主导病机、主次症状),一个“个体”(个体体质)。
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