精选 【歸山治验录18】叶氏清肃法辨治狼疮肾炎案
曾某，男，45岁，2022.05.24
主诉：尿检异常2年，下肢浮肿2个月。
既往狼疮病史10余年，狼疮性肾炎病史2年。此次2个月前开始出现双下肢浮肿，查尿检：隐血2+，蛋白3+，白蛋白33g/l。今来诊，辰下：颜面及双下肢中度浮肿，按之凹陷易起，口干口苦，咳嗽咳痰，偶反酸，背部皮疹，纳可，寐差，大便粘滞不爽。舌紫暗，苔淡黄腻，脉缓。
辨证：水肿，湿热痹肺
治法：宣肺化湿，健脾利水
处方：杏仁6g，滑石15g，枇杷叶30g，薏苡仁30g，姜半夏12g，乌贼骨20g，干姜6g，茯苓皮15g，大腹皮15g，陈皮24g，桑白皮12g，4剂。
二诊：体重减少3kg，颜面及双下肢已无明显浮肿，余证皆缓，嘱规律门诊随访治疗。
【歸山按】案中所用方药出于叶氏《临证指南医案》肿胀门。名曰清肃上焦法，“此手太阴肺经药也，肺气滞塞，当降不降。杏仁微苦则能降，滑石甘凉，渗湿解热，薏仁通草，淡而渗气分，枇杷叶辛凉，能开肺气，茯苓用皮，谓诸皮皆凉，栀豉宣其陈腐郁结，凡此气味俱薄，为上焦药，仿徐之才轻可去实之意”。闽山山人先生亦常用上焦宣痹汤、翘荷汤等轻清宣肺之品治疗肾病，效果肯定，由此可知时方多有可取之处，经时方并用着实为提高中医水平的有益探索之法！
许勇镇医生
自号歸山先生
北京中医药大学厦门医院肾内科主治中医师
硕士研究生学历
闽山学派第三代传人
全国伤寒名师张喜奎教授门人
目前跟从全国中医肾病分会主委、天津市名中医杨洪涛教授学习
学术成果：福建省海医会中西医结合肾病分会青委会常务委员，以副主编参编专著4部（《阮诗玮学术经验集》、《阮克昌归庐医案录》、《福建民间验方选编》、《福建民间特色中医选编》），发表核心类期刊论文20余篇，主持及参加市厅（局）级课题3项。
研究方向：肾脏病的中西医防治，经方辨治肾脏病及其他内科疑难杂病，血透技术及并发症管理。
学术主张：1.五个统一（内外兼治，表里同求，寒温共举，古今接轨，中西并重）防治各类肾脏疾病；2.中医辨治疑难病主以纵横辨治体系；3.中医处方当抓三个“主要”（主要疾病、主导病机、主次症状），一个“个体”（个体体质）。
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