月经篇-月经量少伴褐斑
原创 作者：李高勤医生 2021-08-13
女，28岁，体瘦
主诉：月经量少，双颊褐斑1年
右脉：寸关沉缓弱，尺尤甚。
左脉：寸关沉微弦细，关点细，尺沉弱
舌：暗淡，苔白腻，舌下静脉迂曲
刻下症见：月经量少，2天干净。无痛经，无血块，颜色可，腰困，白带可。疲乏无力，喜欢坐着，老想睡觉。无怕冷，怕热，手脚心热，出汗，无鼻塞。无口渴，喜凉饮，晨起口臭，无口苦，无口干，无协胀痛。胃口可以，大小便可。无烦躁，无上火，无牙龈出血。说话快，性子急。
诊断：少阳病夹瘀血
处方：小柴胡汤合桂枝茯苓丸
柴胡15 黄芩9 法半夏9 生姜6
甘草5 大枣5 党参12 桂枝12
茯苓15 桃仁15 赤芍15 牡丹皮15
生地黄15 当归12 醋鳖甲12 升麻12
3剂，一日一剂，水煎服，一日2次，忌口辛辣油腻，湿冷，水果。
反馈：服药时正值月经最后一天，服药后自觉月经来时均匀，无突然多突然少的情况，腰困消失，乏力消失，自觉精神充足，没有以前那么瞌睡。
二诊：
左：沉缓，尺弱
右：沉缓，细涩
舌：暗淡苔腻，舌下静脉迂曲
刻下症见：月经已结束，量少。无腰困，疲乏明显好转。手脚心热，出汗，身体其他地方出汗正常。无口干苦，不渴，喜凉饮。大小便可，胃口好。晨起恶心，干呕，咽喉有痰，难咯出。
诊断：少阳病夹瘀血痰湿
处方：小柴胡合桂枝茯苓丸
用药：
柴胡15 黄芩9 法半夏15 厚朴15
甘草6 大枣6 桂枝12 茯苓30
桃仁15 赤芍15 牡丹皮15 陈皮15
苍术12 生地黄15 醋鳖甲15 升麻15
白芷15
5剂，一日一剂，水煎服，中晚餐后服药，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉。
反馈：服药后，褐斑未见明显改善，但询问晨起干呕，咽喉痰症状，患者自诉最近没注意，可是一想，最近没有干呕，咽喉也不难受了。察其舌，较前红润，暗淡减轻，白苔好转。嘱患者继续坚持服药。
三诊：左：沉缓，关弱，尺沉细有力
右：沉缓细，微涩
舌：淡红，苔薄白腻，微水滑
刻下症：脚心微汗，偶有口干苦，偶有口臭，不渴，喜凉饮，前胸后背有小疹（前面一直有，患者未予注意，今日才说起），大小便可，眠可，白带可，纳可。
诊断：少阳病夹瘀血
处方：小柴胡汤合桂枝茯苓丸
用药：
柴胡24 黄芩9 法半夏15 甘草6
大枣5 党参15 桂枝12 茯苓30
桃仁12 赤芍20 牡丹皮20 陈皮15
炒白术30 生地黄15 醋鳖甲15
当归15 升麻18 白芷20
3剂，一日一剂，水煎服，中晚餐后服用，忌口同前。
患者正在服药，为防止日后病历记录缺失，故记录。
按：
1.月经，有周期性，节律性，其治疗，也当遵循其自然规律。总而言之，在整体辨证论治基础上，分为非月经期治疗，月经期治疗，并不是月经期不可服药，若用药得当，经期用药，反而事半功倍。非月经期重在疏散，补益；月经期疏通为主。
2.月经病与皮肤病密切相关，月经按时，适量，则阴阳协和，五脏有序，若月经异常，可影响五脏失常，瘀血阻滞，升者不升，降者不降，拍者不排，下不出，而上达，或鼻血，或褐斑，或乳房胀痛，或干呕恶心等。
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