补中益气汤的用法(2)
上次提到过补中益气汤的用法,今天分享个病例。补中益气汤治疗贫血。
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针对贫血,中医认为“中焦受气取汁,奉心化赤而为血”,血液的主要来源在于中焦脾胃,脾主运化,吸收水谷精微,化生气血。故气血不足,健脾是治本之法。肾主骨生髓,骨髓造血在现代医学是确凿无疑的,在中医文献直接讲“髓生血”的证据匆匆之间我没有找到,“骨髓坚固,气血皆从”算一句。而“肾生骨髓”“髓骨者,肾水之所生也,肾气盛则髓骨坚凝而清利”“肾不生,则髓不能满”;故补血生血,须当兼顾肾脏,一贯而已,“阳主生长,阴主收藏”,刺激生长治当从阳。选温阳补肾药,仙茅、仙灵脾。二者为多数医家温肾阳所选,大抵性温而不燥,是和缓温阳之品,常用剂量在10g左右。故脾肾双补,常选补中益气汤加仙茅、仙灵脾方。
关于补中益气汤加温阳药的方法,可参见《临症验舌法》,“补中益气合参附汤”,“治凡舌见白色而滑润,属肺脏阳虚气弱者,补中益气合参附汤主之,主治肺气虚下陷而土冷金寒者”。
( 题外话:这本书对方剂的加减法,可以参考,比如补中益气汤加山栀川乌方,治“凡舌见赤色而滑润属哮喘阳气虚坠者”;一个人参养荣汤,可以有姜桂养荣汤、养荣汤倍肉桂、枣仁养荣汤、附子养荣汤、参附养荣汤去茯苓加炮姜、枸杞养荣汤六种变化,可见其用药细致审慎。但学这本书,总纲“凡病属实者其舌必坚敛而兼苍老,病属虚者其舌必浮胖而兼娇嫩”,很实用;但五色分配脏腑,我不是很能理解舌见青色、舌见黄色、舌见黑色是怎么个青、黄、黑法。白和赤临床可见,舌质青可以在水湿瘀血的病人见到,黑色,黑苔倒是见过,舌质黑就没有见过了,有一病人口腔溃烂唇边黑臭干燥,不知算不算;舌见黄色,是舌苔为主吧?)
对经典方剂的加减很正常,前人经验告知,临证加减,重在针对病机,做出合理处置。
一病人,有失血史,输血后,血色素7g,在家休息调养月余,未见明显提高;初诊脉象沉弱,血色素7g,高脂血症,舌淡苔白,无特殊不适,拟健脾温肾,益气生血,选补中益汤加仙茅、仙灵脾。 黄芪用至60g,党参30g,当归15g,黄芪当归为补血汤;柴胡、升麻、陈皮、炙甘草、白术均10-15g;加茯苓15g,每用补中益气均加茯苓,茯苓白术党参甘草以成四君子之义,健脾益气生血;仙茅、仙灵脾10g温肾阳,“肾为薪柴,脾为釜鼎”,添柴加火以助腐熟运化;血脂高,加土茯苓、绵萆薢15g以渗湿化浊。
常有病人因抗病毒药物导致高脂血症,以高甘油三酯血症为主,近期主打方剂也是补中益汤,加山楂、决明子、土茯苓、萆薢、泽泻等,疗效待反馈。绵萆薢用法,出自邓铁涛教授软肝煎,以渗湿降浊。“川萆薢,入肝胃两经,升清降浊,去除困郁脾土之湿浊;黄皮树叶疏肝解毒,行气化浊。邓老用四君子汤加黄皮树叶、川萆薢,成慢肝六味饮,治疗慢性肝炎。”四君子汤健脾化痰,加陈皮为异功散,加半夏陈皮为六君子,再加木香、砂仁为香砂六君子;均在理气上下功夫,加萆薢则属于在清利上下功夫,一是杜绝生痰之源,一是已生之痰由下焦而出。土茯苓,川萆薢,相伍而用,渗湿于下焦,是常法。
今日复诊,半月血色素升至8.5g,因无其他药物治疗干预,且生活方式无特大调整,故可视为中药有效之一端。原方加泽泻、山楂加强化浊,后续主要观察血脂情况。
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感谢分享!
近期正好遇到一个崩漏贫血病人
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好的
讲解的透彻。
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