我的医案
张某,女,25岁。乳腺炎术后发热在38.5℃-39.5℃ 之间。经用抗菌素无效,又用“安乃近”发汗以退热,屡退屡升,几经周折,患者疲惫不堪。
更见呕吐不能饮食,心烦口干,头晕而肢颤。舌质红,苔薄黄。
此乃气阴两伤,气逆呕吐,必须清热扶虚,气阴两顾,方为合拍。
生石膏30克,竹叶10克,麦冬24克,党参10克,半夏6克,粳米一撮,炙甘草10克。
服药四剂,热退而安。
过二周后,又出现往来寒热,口苦喜呕,心烦口渴,脉弦苔滑等证。
此为外感邪气内并少阳,用小柴胡汤加生石膏,桔梗,一剂而愈。
按:竹叶石膏汤由白虎加人参汤去知母,加麦冬,半夏,竹叶而成。因此可以看作是白虎加人参汤的一个变方。但是白虎加人参汤证在于阳明热邪为主,所以用知母配石膏以清热为主;而竹叶石膏汤证则重在气阴两虚为主,所以易知母为麦冬,加竹叶配石膏以益气养阴为治。妙在加半夏于大群辛凉药中,降逆止呕又能拮抗寒冷之药伤胃。
因此,前者用于热邪甚而伤气阴,后者用于余热未尽而气阴已伤。仲景用竹叶石膏汤治疗热病后期,气阴两虚,胃气上逆所致的虚羸少气,气逆欲吐,不欲饮食等,病机仍未离于阳明。所以,临床上用以治疗阳明经所主的乳腺病变,如急性化脓性乳腺炎,或自行溃破,或手术排脓后,证见高热,心烦,神倦,不思饮食,恶心欲吐,舌红,脉数等,常能取得良好效果。
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