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水肿案

2023.08.11 728阅读 评论数 17 29
吴某某，女，59岁。

主诉:下肢水肿一年余， 加重半年。

现病史:患者于一年前无明显诱因出现下肢水肿，半年前感染新冠后足见加重，经多种药物治疗后未见明显好转而来诊于我处。现下肢水肿，伴畏寒，怕冷，汗出清冷。平素体倦乏力，腰酸痛，食生冷则胃不适，大便溏泻。平素食欲不佳，时头晕，眠差，大便常不成形，小便可。

既往史:水肿，高血压，新冠。

体检:面暗滞夹黄欠泽，唇淡暗欠泽，舌暗滞，苔白厚，脉沉弦无力而细，下肢凹陷性水肿（足踝处尤甚）。Bp145/100mmhg。

中医诊断:水肿（阳虚水泛）

处方:

制附子10克、桂枝10克、熟地30克、山芋15克、山药20克、茯苓20克、泽泻20克、牡丹皮10克、干姜15克、太子参20克、薏苡仁30克、陈皮15克、炒山楂10克、六神曲10克、炒麦芽10克、赤芍15克

七剂，日一剂，水煎服

医嘱:
   1、清淡饮食；忌生冷油腻、咖啡、饮料、酒水、茶水、豆奶制品适量；
   2、适寒温，调养将息；
   3、 7适量运动，避免劳累；
   4、监测血压；
   5、病情变化随诊。
二诊:药后怕冷减，体力增，食欲转佳，头晕减，水肿去半，面转光泽，脉沉弦无力。Bp:130/82mmhg。

制附子15克、桂枝10克、熟地30克、山芋20克、山药20克、茯苓20克、泽泻20克、丹参15克、干姜15克、太子参20克、薏苡仁45克、陈皮15克、炒山楂10克、六神曲10克、炒麦芽10克、赤芍15克，白术15克

七剂，日一剂，水煎服。

医嘱如前。

案后语:水肿一年余，新冠后加重半年，向往治不得法，故而迁延且加重至今。当是阳气不足为前雪，复加新冠之霜为后，致使其阳气越虚，其平素畏寒怕冷，食生冷则溏泻可征也。今下肢水肿按之不起，陷窝深㴭，大有阳与日亏，阴水与日猖之式，且食不知味，便溏泻，后天不济，势难复其阳耳。是故先益坎中一阳，赞其命火。药后命火得振，决阴战于分野，诸症隐退，故而二诊再议前法，并助后天，以固生之本耳。

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