精选 反复发作口腔溃疡的辨证论治
口腔溃疡,百姓俗称此病为“上火”,每每采用清热去火的牛黄解毒片、清火栀麦片、冰硼散、牛黄清心丸、黄连上清丸、冰硼散、抗生素、维生素等中西药物治疗,有效者少,无效者众,主要是不遵辨证论治,对病处药,着重一个“火”字,若真有火,自当有效验,临证以来所见火者固然有,但只占十之三四,而它因所致者十之六七。现举数例以飨同道。
案一
一成年女性患者,反复发作口腔溃疡多年,遍服中西药物至今未愈,刻下诊,口腔散发溃疡,影响进食,疼痛,心情不佳,烦恼,伴咽干,咽痛,咽部异物感,咳不出咽不下,似有一物粘滞于咽喉,很不爽快,胃部不适,时胀,时痛,时烧心,不欲生冷食饮,食则胃脘不适加重,便溏,喜温热饮食,腹部怕冷,面青黄欠泽,口腔散发溃疡,色淡红,舌边齿痕,边尖红,苔白厚略浮黄,脉沉弦细。按心下觉痞硬,喜温按。既往有慢性胃炎,慢性咽炎病史多年。
此证为寒热错杂,虚实夹杂之证,目下胃气不振显著,当于此处调治,处经方甘草泻心汤:
炙甘草20克,半夏25克,人参15克,干姜15克,黄芩15克,黄连5克,大枣15克
七剂后口腔溃疡去半,胃觉舒适,咽异物感去七八,余症似有若无,续服七剂。
诸症皆近愈,复与七剂后愈。
案二
一五岁小儿反复口舌生疮,溃疡难以进食,日见消廋,情绪波动易激惹,体倦乏力,自汗,口干舌燥,夜卧不安,面淡白,口角、口颊黏膜、舌处散在疮痒,溃疡色红白不均,以淡红为主,舌见红,舌淡,苔薄白中薄,脉细数无力,以口服抗生素,多种维生素,牛黄解毒片,外点冰硼散等药物二十余日,病不得见好,反增心下不适,食欲减退,自汗,盗汗等证。此为气血不足,心火外炎所致,医不辩证施药,徒以苦寒救火,稚嫩脾阳怎能耐受长达近一个月的攻伐,因此不但口腔溃疡不得痊愈,反有脾胃虚弱,气血不足之殃及。给予同仁牛黄清心丸六丸,每次半丸,一日两次,温开水送下,并嘱停服一切旧方药,米粥滋养为日食。
六日后复诊,诸症皆减,饮食增加,自汗,盗汗渐失,复与牛黄清心丸五丸,医嘱如前。
五日后复诊,口腔溃疡消退,诸症皆减,仅余体倦乏力,动则易汗出,此为苦寒过久,脾胃气伤未复所致,给予山药30克,粳米50克,煮粥调养,食药粥十五日后汗出止,体力增,面淡红有光泽,体态略有丰腴之象而痊愈。
案三
一中年妇女,反复口舌溃疡,多处求医吃药不愈,平素易生闷气,喜叹息,情绪抑郁,胸闷腹胀,食不佳,体倦乏力大便不调,眠差多梦,月经不调,先后期不定,量少,经色暗,略有血块,带下色黄,经前乳房胀痛,面青黄无泽,溃疡处色红,舌边尖红,苔白略厚,脉沉细弦数,两关显著,左关显大于右关。既往有乳腺增生,月经不调,神经官能症,慢性胃炎等病史,此为肝郁化火,脾胃虚弱,气血不足之证,处当归15克,白芍15克,柴胡15克,茯苓15克,苍术15克,牡丹皮10克,栀子10克,枳实15克,太子参20克,半夏15克,生姜15克,贝母15克,陈皮10克,炙甘草10克。
五剂后口腔溃疡去半,余症有所减轻,两关脉见调,首诊方续服五剂。
三诊,口腔溃疡愈,近期经将致,心情抑郁,乳房,胸胀痛,叹气,面仍青黄,脉沉弦细。处当归30克,白芍30克,柴胡15克,茯苓20克,苍术15克,牡丹皮15克,香附15克,太子参30克,半夏15克,生姜15克,贝母15克,牡蛎30克,夏枯草30克,陈皮10克,炙甘草10克。
七剂后复诊,言服药期间经至,量较前增多,下血块些许,乳房胀痛显减,觉心情舒畅,以数日未长吁短叹,面隐隐青黄转光泽,脉沉细微弦,依其脉证处细。处当归30克,白芍30克,柴胡15克,茯苓20克,苍术15克,牡丹皮15克,枳壳10克,党参15克,半夏15克,生姜15克,贝母15克,牡蛎30克,夏枯草30克,陈皮10克,炙甘草10克。
四诊,诸症几无,面淡红有光泽,脉细微弦,三诊方去牡丹皮续服14剂。
尽剂后,诸症平,复查彩超:乳腺未见异常。当是时,西医惊诧蹊跷,实亦不足怪,肝郁得散,脾气渐复,气血调和,痰湿渐去,焉有增生可存之所。
案四
一绝经期妇女,反复口舌溃疡生疮,伴下阴蚀疮,瘙痒,抓挠感染,输液后感染退,疮痒依旧,经久不愈,每于情绪波动,着急上火,春季或交节复发,羞于启齿,痛苦难言,曾就诊多家医院诊治未见显效,慕名求诊于余,现口舌,口角生疮,溃疡时起彼伏,面淡暗浮红,舌淡边齿痕,舌尖红,苔薄白中剥,根腻,咽干,咽痛,体倦乏力,情绪不稳,心烦易怒,口干思温饮,食减纳呆,腰酸痛,精力不足,易疲劳膝以下怕冷,脉寸浮,关弦,尺沉,六脉细而无力,此乃上热下寒,脾肾两虚,兼有郁火之象,处人参15克,白术20克,茯苓15可,熟地90克,山药30克,牡丹皮10克,巴戟天15克,玄参15克,细辛3克,肉桂3克,砂仁10克,陈皮10克,炙甘草15克。
五剂后复诊,溃疡口疮显减,胃口渐开,咽痛除,仍觉咽干,腰酸痛,不耐劳作,两尺脉沉细无力而甚,首诊方加淫羊藿15克,菟丝子15克,枸杞子15克,补骨脂15克,续服七剂。
三诊,口疮溃疡去其大半,腰酸痛缓解,精力渐增,二诊方去细辛,肉桂,续服14剂,尽剂后,诸症几无,嘱心态平和,清淡营养饮食,劳逸适度,调养将息月余即可。


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