精选 反复发作口腔溃疡的辨证论治

2021.06.01 964阅读 评论数 23 63
    口腔反复发作溃疡,虽然不是什么大毛病,但给患者的生活带来很大的不便,不但影响饮食,久而久之还会使人心情郁结,进而焦虑失眠,甚至极少数患者由于进食后疼痛加重,进而畏惧进食,严重的会导致贫血,精神心理障碍等。且反复发作性口腔溃疡的患病率有足年上升的趋势,由于现代生活节奏快,学习、工作、生活压力大,生活食饮无规律等等使然。

   口腔溃疡,百姓俗称此病为“上火”,每每采用清热去火的牛黄解毒片、清火栀麦片、冰硼散、牛黄清心丸、黄连上清丸、冰硼散、抗生素、维生素等中西药物治疗,有效者少,无效者众,主要是不遵辨证论治,对病处药,着重一个“火”字,若真有火,自当有效验,临证以来所见火者固然有,但只占十之三四,而它因所致者十之六七。现举数例以飨同道。

案一

    一成年女性患者,反复发作口腔溃疡多年,遍服中西药物至今未愈,刻下诊,口腔散发溃疡,影响进食,疼痛,心情不佳,烦恼,伴咽干,咽痛,咽部异物感,咳不出咽不下,似有一物粘滞于咽喉,很不爽快,胃部不适,时胀,时痛,时烧心,不欲生冷食饮,食则胃脘不适加重,便溏,喜温热饮食,腹部怕冷,面青黄欠泽,口腔散发溃疡,色淡红,舌边齿痕,边尖红,苔白厚略浮黄,脉沉弦细。按心下觉痞硬,喜温按。既往有慢性胃炎,慢性咽炎病史多年。

   此证为寒热错杂,虚实夹杂之证,目下胃气不振显著,当于此处调治,处经方甘草泻心汤:

    炙甘草20克,半夏25克,人参15克,干姜15克,黄芩15克,黄连5克,大枣15克

    七剂后口腔溃疡去半,胃觉舒适,咽异物感去七八,余症似有若无,续服七剂。

   诸症皆近愈,复与七剂后愈。

案二

    一五岁小儿反复口舌生疮,溃疡难以进食,日见消廋,情绪波动易激惹,体倦乏力,自汗,口干舌燥,夜卧不安,面淡白,口角、口颊黏膜、舌处散在疮痒,溃疡色红白不均,以淡红为主,舌见红,舌淡,苔薄白中薄,脉细数无力,以口服抗生素,多种维生素,牛黄解毒片,外点冰硼散等药物二十余日,病不得见好,反增心下不适,食欲减退,自汗,盗汗等证。此为气血不足,心火外炎所致,医不辩证施药,徒以苦寒救火,稚嫩脾阳怎能耐受长达近一个月的攻伐,因此不但口腔溃疡不得痊愈,反有脾胃虚弱,气血不足之殃及。给予同仁牛黄清心丸六丸,每次半丸,一日两次,温开水送下,并嘱停服一切旧方药,米粥滋养为日食。

    六日后复诊,诸症皆减,饮食增加,自汗,盗汗渐失,复与牛黄清心丸五丸,医嘱如前。

    五日后复诊,口腔溃疡消退,诸症皆减,仅余体倦乏力,动则易汗出,此为苦寒过久,脾胃气伤未复所致,给予山药30克,粳米50克,煮粥调养,食药粥十五日后汗出止,体力增,面淡红有光泽,体态略有丰腴之象而痊愈。

案三

     一中年妇女,反复口舌溃疡,多处求医吃药不愈,平素易生闷气,喜叹息,情绪抑郁,胸闷腹胀,食不佳,体倦乏力大便不调,眠差多梦,月经不调,先后期不定,量少,经色暗,略有血块,带下色黄,经前乳房胀痛,面青黄无泽,溃疡处色红,舌边尖红,苔白略厚,脉沉细弦数,两关显著,左关显大于右关。既往有乳腺增生,月经不调,神经官能症,慢性胃炎等病史,此为肝郁化火,脾胃虚弱,气血不足之证,处当归15克,白芍15克,柴胡15克,茯苓15克,苍术15克,牡丹皮10克,栀子10克,枳实15克,太子参20克,半夏15克,生姜15克,贝母15克,陈皮10克,炙甘草10克。

    五剂后口腔溃疡去半,余症有所减轻,两关脉见调,首诊方续服五剂。

    三诊,口腔溃疡愈,近期经将致,心情抑郁,乳房,胸胀痛,叹气,面仍青黄,脉沉弦细。处当归30克,白芍30克,柴胡15克,茯苓20克,苍术15克,牡丹皮15克,香附15克,太子参30克,半夏15克,生姜15克,贝母15克,牡蛎30克,夏枯草30克,陈皮10克,炙甘草10克。

    七剂后复诊,言服药期间经至,量较前增多,下血块些许,乳房胀痛显减,觉心情舒畅,以数日未长吁短叹,面隐隐青黄转光泽,脉沉细微弦,依其脉证处细。处当归30克,白芍30克,柴胡15克,茯苓20克,苍术15克,牡丹皮15克,枳壳10克,党参15克,半夏15克,生姜15克,贝母15克,牡蛎30克,夏枯草30克,陈皮10克,炙甘草10克。

    四诊,诸症几无,面淡红有光泽,脉细微弦,三诊方去牡丹皮续服14剂。

    尽剂后,诸症平,复查彩超:乳腺未见异常。当是时,西医惊诧蹊跷,实亦不足怪,肝郁得散,脾气渐复,气血调和,痰湿渐去,焉有增生可存之所。

案四

    一绝经期妇女,反复口舌溃疡生疮,伴下阴蚀疮,瘙痒,抓挠感染,输液后感染退,疮痒依旧,经久不愈,每于情绪波动,着急上火,春季或交节复发,羞于启齿,痛苦难言,曾就诊多家医院诊治未见显效,慕名求诊于余,现口舌,口角生疮,溃疡时起彼伏,面淡暗浮红,舌淡边齿痕,舌尖红,苔薄白中剥,根腻,咽干,咽痛,体倦乏力,情绪不稳,心烦易怒,口干思温饮,食减纳呆,腰酸痛,精力不足,易疲劳膝以下怕冷,脉寸浮,关弦,尺沉,六脉细而无力,此乃上热下寒,脾肾两虚,兼有郁火之象,处人参15克,白术20克,茯苓15可,熟地90克,山药30克,牡丹皮10克,巴戟天15克,玄参15克,细辛3克,肉桂3克,砂仁10克,陈皮10克,炙甘草15克。

    五剂后复诊,溃疡口疮显减,胃口渐开,咽痛除,仍觉咽干,腰酸痛,不耐劳作,两尺脉沉细无力而甚,首诊方加淫羊藿15克,菟丝子15克,枸杞子15克,补骨脂15克,续服七剂。

    三诊,口疮溃疡去其大半,腰酸痛缓解,精力渐增,二诊方去细辛,肉桂,续服14剂,尽剂后,诸症几无,嘱心态平和,清淡营养饮食,劳逸适度,调养将息月余即可。
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评论
  • 马亮 资质认证

    上火非火盛,不可一味清,症虽一时减,反复成常情。观其脉证,随证治之,仲景心传。

    2021-06-06 10:09 评论数 1 2
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    马亮

      医学实在,朴素自然为佳。

      2021-06-06 11:13 评论数 0 3
  • 丛柏军 资质认证

    金匮要略百合狐惑病中甘草泻心汤为基础方

    2021-06-05 09:45 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    丛柏军

      医圣的经典之方!

      2021-06-05 10:08 评论数 0 3
  • 张宝华 资质认证

    观其脉症论治

    2021-06-03 12:32 评论数 0 2
  • 李鹏 资质认证

    口腔溃疡治疗要跳出常规治疗方式,不能只用清热解毒药

    2021-06-03 12:23 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    李鹏

      观其脉症论治!

      2021-06-03 12:33 评论数 0 3
  • 唐国庆 资质认证

    口腔溃疡这个还是要看临床辩证,不能一病固定的去用哪一方

    2021-06-02 04:28 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    唐国庆

      对,观其脉症,知犯何逆,随证治之。

      2021-06-02 04:30 评论数 0 2
  • 杨涛 资质认证

    很棒的医案,学习了。最后一例或可用三才封髓丹合潜阳丹试治?

    2021-06-02 12:41 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    杨涛

      亦可为之,本案脾气不足,肾水又潜,变通六味丸,加少量肉桂引火归元。

      2021-06-02 12:54 评论数 0 3
  • 李晓华 资质认证

    复发性口疮比比皆是,甘草泻心汤疗效确切!

    2021-06-02 12:23 评论数 1 2
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    李晓华

      临证复杂多变者众,应随证治之,医圣方药从不欺人,辩证准确便一剂知。

      2021-06-02 12:26 评论数 0 2
  • 郭步田 资质认证

    中医治病:治的是病的人而非病,突出以人为中心,强调病的人的重要性,故而要辨证论治。

    2021-06-01 09:51 评论数 1 4
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    郭步田

      文本思想就是这道理,君之言深知我心!

      2021-06-01 09:52 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    实则泻之,虚则补之,身体弱的儿童青少年经常口腔溃疡上火,口臭胃痛怎么治疗呢

    2021-06-01 09:43 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    李超鹏

      可于甘草泻心汤中求之

      2021-06-01 09:50 评论数 1 2
    2. 李超鹏 资质认证 回复    张宝华

      怎么求之,平时脾胃差,口干粘,消瘦,六十几斤如何增胖

      2021-06-01 09:57 评论数 2 0
    3. 张宝华 资质认证 作者 回复    李超鹏

      甘草泻心汤加焦三仙

      2021-06-02 06:31 评论数 0 2
    4. 张宝华 资质认证 作者 回复    李超鹏

      可以用山药粥调养。

      2021-06-02 06:33 评论数 1 2
    5. 李超鹏 资质认证 回复    张宝华

      光用山药熬粥吗,这个平时也会吃,得吃多长时间

      2021-06-02 06:34 评论数 1 2
    6. 张宝华 资质认证 作者 回复    李超鹏

      半个月可以看效果

      2021-06-02 06:36 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    观其脉症,知犯何逆,随证治之。

    2021-06-01 09:17 评论数 0 2
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