中医名家辩治前列腺癌
导读:前列腺癌手术后出现小便失禁者临床中时常可以见到,此类想者中医辨证多为肾气伤残、膀胀失约所致,当以补滑明、摄膀脱之法调治,方剂可选桑螺散合缩泉丸加域。
案体:罗某,男,64岁。患者因前列腺癌先后行前列腺及两侧翠丸切除术,术后创口愈合良好,但小便失禁,不能控制,晨起口干,脉细。辨由肾气伤残,膀胱失约所致,故拟补肾阴、摄膀胱之法调治。处方:桑嫖10g,益智仁10g,怀山药10g,台乌药3g,党参10g,获苓10g,龙骨(先煎)10g,炙龟甲10g,沙苑子10g,白花蛇舌草12g,菟丝子10g。取5剂,水煎服。二诊时患者小便失禁已有好转,晨起口干亦减,但尿时有热感,其色微黄,脉数,前法佐以清泻,原方加黄柏5g,继续服用。前方又服12剂三诊,患者小便失禁已基本控制,尿色不黄,热感亦消失,唯口干,查舌质较红,脉有数意,原方加生地10g,继续服用。此后尿失禁诸症状完全消失,两年后追访,未见复发。
[徐福松.徐福松男科医案选 北京:人民卫生出版社,
2011.
评析:《内经》中说“膀胱不约为遗溺”,“水泉不止者,是膀胱不藏也”。又云:“虚则遗溺,遗溺则补之。”此病得于前列腺癌手术后,其肾气之伤残可以概见;而年逾六十,下元本亏;肾气既虚,则膀胱约束无权,是以小便失禁;但口中干,搜黄而有热感,舌质偏红,脉有数意,阴既不足,火亦妄动,与《明医杂著》所谓“因肾水不足,膀胱火邪妄动,水不得宁,故不能禁,而小便频数,也。老人每多患此,若合符节,故治用补肾阴,摄膀胱,泄相火之法,方取桑螵蛸散,合缩泉丸加减化裁,方中用炙龟甲,淮山药,
沙苑子,菟丝子,煅龙骨补肾阴,固精气,益智仁,桑螵蛸,台乌药,暖下焦,缩小便,配茯苓以去湿热,白花蛇舌草以抗肿瘤,。
复诊时,因其舌质偏红,脉有数意,阴虚火旺,之脉象较著,故又加入生地黄,川黄柏,以滋阴补肾,清香火,肾阴平复,香火的平,膀胱约束有权,故而小便失禁渐愈。
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