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精选 80岁老人，中药2剂诸症安

2022.08.04 901阅读 评论数 2 13

患者:孟某某

性别：女

年龄：79岁

初诊日期：2022年7月23日

主诉：咽部至心下不舒服，舌头不适，咽部有痰不好出。

现病史：患者述咽部至心下不舒服，舌头不适，咽部有痰不好出，晨起口苦，略口干，偶有口黏，纳可，眠可，但舌头不适时睡不着，小便黄，起夜3-5次，大便一天一次，有时好几天一次，现头便偏干，活动后及饭后有汗出，偶有头痛头晕，偶有心胸不适（发紧感），怕冷，腹诊：脐上下左右压痛，小腹正中压痛，双胁肋叩击痛不明显，舌质偏暗，舌体偏胖大，苔白腻偏厚，舌下瘀明显，左脉：寸浮而无力，关弦浮滑有力，尺略浮细重按有力，右脉：寸浮有力，关弦浮滑有力，尺略沉有力。

诊断：少阳病

处方：柴胡桂枝汤加减3剂

方组：柴胡60g   姜半夏30g   生黄芩20g  炙甘草20g

     党参20g   桂枝20g     赤芍20g    生姜20g（切）

     大枣6个（擘）  制附片15g  桔梗20g  厚朴30g

     茯苓20g  葛根45g  

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：寒凉，生冷，水果，刺激性、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

二诊7月23日：述服药后咽部至心下不适感消失，舌头不适感减轻，仍咽部有痰，伴隔气，晨起口苦口干，口黏口湿，大便现一天一次，头便仍干，一活动时有心胸不适，脐下＞脐上＞脐右＞脐左，心下按之有痛感（不重），左脉：寸沉而有力，关浮滑略弦有力，尺略沉有力，右脉：寸沉而有力，关弦浮滑有力，尺弦浮有力，舌质偏暗，苔偏厚腻舌中略黄，舌下瘀络明显，更方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减2剂，方药如下：

      柴胡60g     姜半夏20g   枳壳20g       生姜20g（切）

   生黄芩20g   赤芍20g     生大黄15g     大枣6个（擘）

   桂枝20g     茯苓20g     桃仁20g      牡丹皮20g  

    砂仁15g     白寇仁15g    藿香20g    

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服，药渣煮水泡脚。

后期回访：老人诸症痊愈。

按语：患者就诊时左右脉整体有力，病在三阳，而患者有怕冷，遵循“病在三阳，不论何证，有表先解表”，且患者晨起有口苦，有心下不适感（考虑是心下支结之象），遂一诊投柴胡桂枝汤，调枢机，加桔梗宣肺祛痰利咽，厚朴行气消胀，茯苓健脾利湿，患者用后症状减轻，二诊中患者出现“心下按痛”的大柴胡汤之象，加上脉有力，故用大柴胡汤和解少阳清阳明热，因舌下瘀络明显加上脐周压痛，合以桂枝茯苓丸化瘀通滞，加砂仁、白蔻仁、藿香化湿行气，方证对应，故疗效明显，得以2剂诸症痊愈。

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