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慢性胆囊炎

2021.06.02 243阅读 评论数 4 8
慢性胆囊炎、胆石症系消化系统的常见病。两者互为因果，常常同时存在。以右胁胀痛、痛引肩背、反复发作为特征。中医无此病名，但《景岳全书》曰：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也”，所以可归于“胁痛”范畴。其因多为肝胆气滞，肝胃不和或湿热壅阻，其治不外疏肝、和胃及利湿。


先师认为，胆囊炎、胆石症脾胃虚弱，肝胆寒湿者并不少见，而且往往寒热错杂，虚实兼之，症情复杂，治疗棘手。临证时要谨慎辨别，如见面白、苔润、脉沉不数，纵有湿热的表现也可投服《伤寒论》乌梅丸全方易汤，常有奇效，此乃经方妙用矣。


梁某，55岁，反复发作右上腹痛4年，于2020年4月30日来诊治。


患者自2019年以来，经常有发作性右上腹痛，发作时疼痛放射至右肩部。2019年共发作2次，2020年发作3次，其中有4次伴有发热、黄疸及呕吐。从2021年起胁痛发作频繁，1月份发作1次，2月份发作3次，3月份发作5次，至4月份发作9次，一般受凉及劳累后容易诱发，发作与饮食关系不明显，在某医院确诊为“慢性胆囊急性发作，胆石症”。平时经常腹胀，食欲不振，大便溏薄，睡眠不佳，曾用西药治疗4个月，不能控制发作。


检查：身体肥胖，面色晄白，无黄疸，右上腹轻度压痛，反跳痛(-)，莫菲征(士)，胆囊未触及，肝可触及边缘，苔白腻，根部淡黄，脉沉细。


诊断：慢性胆囊炎、胆石症。


辨证：脾胃虚寒，肝胆湿热。


治法：健脾散寒，清肝化湿。


处方：制附片9g(先煎30分钟)，细辛1.2g，肉桂3g，干姜片4.5g，川花椒3g，川黄连1.8g，黄柏4.5g，潞党参6g，当归4.5g，大乌梅2枚。


结果：上方每日1剂，水煎分2次服。共服10天，自觉上腹部有发热感，但得热则舒，胁痛未曾发作。后改为2天1剂，20天后上腹压痛及腹胀均消失，食欲转佳。以后每2日服药1剂，连服6个月，胁痛一直未发作。


按：本例4年中胁痛反复发作，并伴发热。呕吐及黄疸系肝胆湿热之证。嗣后胁痛发作常以受凉及劳累为诱因，平时腹胀纳呆，便溏失眠，苔薄白，脉沉细，均属脾胃虚寒，湿邪寒化，中阻脾运。构成寒热错杂之证。先师一面健脾散寒，一面清肝化湿，寒热兼用，攻补结合，投以《伤寒论》厥阴篇之乌梅丸，重用热药，轻佐凉药，并改为汤剂。药后第4天胁痛即见解，服药20剂左右胁痛腹胀即消失，食欲转佳。凡寒热交错、虚实并见之证，先师常以乌梅汤全方为治，只要掌握面白、苔腻而不燥、脉弦而不数的指征，屡投屡效，实为经方新用。


此外，胆囊炎归属于中医“胁痛病”，经络辨证离不开肝胆两经。《灵枢·经脉》肝经“上贯膈，布胁肋”；胆经“以下胸中，贯膈，络肝，属胆，……其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，……”。然而循经查穴后仅发现胆经相关穴位反应明显，因此经络辨证是足少阳胆经。《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”


在六腑病的针刺治疗中应重视募穴和下合穴配合使用，可增强治疗效果。日月穴为胆之募穴，是胆腑之气汇聚于胸部之地。阳陵泉为胆腑下合穴，具有通泄胆腑、舒筋缓急止痛的作用，“合治内腑”，《针灸甲乙经》言“胁下支满，呕吐逆，阳陵泉主之”。足临泣穴为胆经输穴，《灵枢·顺气一日分为四时》言“病时间时甚者取之输”，高树中老师在《一针疗法》中也讲时间性疾病明显的，针刺五输穴中的“输穴”。胆囊穴为经外奇穴，对胆囊病症有特异性治疗作用。



临床上急性胆囊炎发作72小时内，大多可以经过保守治疗而得以控制，然而从查询到的文献来看保守治疗中采用中医针刺治疗的少之又少，这也引发了中医爱好者在中医急症发展方面的担忧。越来越多的医生诊疗疾病过于依赖仪器设备，忽视病人的症状、体征。在现代医学的影响下，我们很多中医师也将中医诊断中的“司外揣内”忘的一干二净，更不用说中医在急症方面的治疗。当然，值得思考的是此次案例中患者发病到针刺治疗时间短，且尚未发生全身性的炎症发应，及早接受了针灸治疗，得以控制病情。
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评论
  • 邓先勇 资质认证

    急性发作期大柴胡汤化裁多用，慢性期虚实夹杂。

    2021-06-04 02:16 评论数 0 3
  • 李超鹏 资质认证

    慢性胆囊炎属厥阴病，治疗乌梅丸要好于大柴胡汤

    2021-06-03 12:39 评论数 0 3
  • 唐国庆 资质认证

    治疗慢性胆囊炎急性发作时也可以针药并用

    2021-06-03 10:15 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    此乃厥阴法！

    2021-06-02 09:45 评论数 0 0
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