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【HIV病例2】艾滋病中医从何治起

2022.11.10 896阅读 评论数 2 13

 理论上来讲，HIV从发现到现在也就是几十年的事情，西医的认识逐渐深刻，抗病毒药物也相对越来越完善。但从中医角度，可能并不存在针对性的抗病毒治疗。所以初期接触这类患者，第一步先明确自己治的是什么病，比较重要。

 从传染性和致病性上来说，是疫毒无疑。但该疫和传统伤寒温病的疫，来路不同，不管是外感六淫还是疫厉之气，传染途径为一般遵循个先表后里，由外而内。但从艾滋来讲，应该属于直犯三阴或者直入营血，起病不明显，病邪潜伏于内，可以从伏邪角度来认识。疫毒有寒湿有温热，关于艾滋病毒的寒热属性，接触太少，暂时不宜下结论。别人怎么看怎么认识是别人的问题，我以后守着一堆病人，再从临床角度去谈。

  治疗这个群体，是按照这个病来治，还是按照辨证论治来谈。目前可能仅仅能做到从症状入手。中医的所有理论都是一个临床观察的过程。对疾病认识的初起，就是从临床症状来判断的。不是因为有了什么样的理论才有什么病什么表现，而是因为有了各式各样的症状，和不同的治疗过程治疗结局，才反推出来各种理论学说。

   那目前我的治疗思路，第一步最粗浅的尝试，就是对症下药。改善病人症状是第一位的东西。

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  目前开方较少，疗效反馈也不成体系，故不能像之前的 病案一一按疗效反馈来写。但，正因初期，所以，详细记录一下现在的思路问题，可能也对以后学习和梳理艾滋病中医治疗的脉络有所帮助，所以也是记录下来。现在医案的开头，我按主要症状来说明，以后也对看看艾滋病群里面临最多的症状治疗学说不得有帮助。


第2案 口干案

  某女性，50岁左右，HIV未规律抗病毒治疗，入院主诉口干、上腭痛、乏力、纳差，查见口腔黏膜白斑，未见口腔溃疡。今日诊脉，左弱，右滑数，触诊肘关节以下至指端末梢冰凉，现南昌气温30度左右，切脉时未用冷水洗漱，触踝部以下亦稍凉，询之有怕风怕冷症状，也有怕热症状，入院用氟康唑抗感染及碳酸氢钠漱口，抗病毒等治疗，口腔黏膜白斑未见，舌质嫩红无苔。

  询余脉诊如何？勉力答曰：阳气虚而气血不足，通用套话而已。然辨证，拟阳虚四肢厥逆，符合当归四逆汤证之手足厥寒。怕风怕冷怕热，为肌肤营卫不调之象。拟当归四逆加吴茱萸生姜汤。因咽喉上颚不适，考虑桔梗甘草汤加升麻凉血解毒。学李发枝教授口腔念珠菌感染加生白术30g。再加六神曲10g以示和中消食。

  整方如下：

  当归15g  桂枝15g  白芍15g  细辛15g

  大枣10g 炙甘草10g 制吴茱萸10g  干姜6g（药房无生姜，如有必选生姜10g）

  生甘草15g  桔梗10g 升麻10g  白术30g

  六神曲10g  （全方缺通草）

         7剂，水煎服，日2次。疗效待观。

  本次按经方原方剂量1两等于5g计算。吴茱萸原方二升，对应今时剂量未知，我查叶橘泉经方临床运用，当归四逆加吴茱萸生姜汤推荐剂量（当归、桂枝、芍药、细辛、大枣各4g 甘草、通草各3g 吴茱萸10g，生姜9g），所以用个10g问题应当不大。但这个药气味比较刺激，也不敢保证患者一定能耐受。

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【引申学习】

 叶橘泉经方临床运用。

 当归四逆汤、当归加吴茱萸生姜汤方解

 当归芍药调血行，桂枝助血行、降冲逆，细辛有镇痛作用，通草利尿，吴茱萸生姜健胃镇呕，甘草、大枣缓和，调剂于其间，为治高度贫血心弱、虚寒体质之循环不良、胃肠病等之效方。

 伤寒论：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

下利脉大者，虚也，以强下之也。设脉浮革、肠鸣者，属当归四逆汤。

 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

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吴茱萸汤

推荐剂量：吴茱萸4g 人参、大枣各3g 生姜5g

方义解说：吴茱萸生姜健胃镇呕，而吴茱萸尚有镇痛之效，人参主治心下痞，为兴奋性神经强壮药。大枣缓和黏滑，以制姜萸之刺激性。综合言之，适用于慢性虚寒性胃炎、胃痛痞闷、干呕、吐涎沫，胃病反射引起之头痛、呕逆等。

适应标的：伤寒论：食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。

干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。

少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

金匮要略：呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

按：本方所治悉属虚性寒冷性胃肠病，尤其以呕吐为主症，则本方为温性兴奋、强壮、健胃、驱水、镇呕剂也。

运用范围：老人即贫血衰弱人的急性胃肠炎、吐利、手足冷，慢性胃炎、胃弛缓、胃内停水、胃弱、饮食生冷感寒而起之胃病等。

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从吴茱萸和当归四逆加吴茱萸生姜汤的角度来看，针对该病人纳差，恶心，消化道不适，选吴茱萸应该是合理的。我个人对吴茱萸用的不多，不太能确定口服滋味。有经验的可以告诉一下，谢谢。


  

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于长振 资质认证 +关注
评论
  • 于长振 资质认证

    此案亦丢反馈。患者出院后无继续随访

    2022-12-02 10:48 评论数 0 0
  • 袁振兴 资质认证

    🤝🤝🤝

    2022-11-12 02:51 评论数 0 3
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