小柴胡汤合桂枝麻黄各半汤加味治疗慢性荨麻疹
陈某，女，43岁，因反复全身皮肤瘙痒3年，加重伴胃胀，纳呆1月。患者于3年前无明显诱因出全身皮肤瘙痒，以头面部尤甚，皮疹色红，曾到多家医院就诊，诊治不详，疗效欠佳，1月前加重伴胃胀，纳呆，口苦，夜睡欠安及烦躁到我科就诊，查体：体质稍肥，皮肤干燥，面部及颈部，背部可见红色皮疹，皮疹高出皮肤，心肺腹未见异常异常，舌质暗红，苔薄白，脉浮数。西医诊所：慢性荨麻疹，中医诊断：瘾疹（太阳少阳兼瘀血），诊法：和解少阳，调和
营卫兼养血活血，处方：小柴胡汤加桂枝麻黄各半汤加当归，生地黄，牡丹皮，柴胡15黄芩15,党参15,半夏10,炙甘草10,生姜6，大枣10，麻黄6，桂枝6，白芍10，当归10，生地黄15，牡丹皮15，7剂，水煎，复渣，分2次服。二诊时患者䜣服药前3天全身稍微汗，腹胀，纳呆，睡眠明显改善，皮肤瘙痒稍好转，原方加荆芥10，防风10，7剂，煎服如前。三诊时患者皮肤瘙痒明显好转，效不更方，继续服14剂巩固。
讨论：小柴胡汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，为和解剂，和解少阳之功效，症见“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者”，该患者有纳呆，心烦，口苦等症状，可辨证为少阳证，故用小柴胡汤和解少阳。桂枝麻黄各半汤出自《伤寒论》，具有辛温轻散，小汗解表之功效。主治“太阳病，得之八九日，如疟状，发热严寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，面色有热色，身痒者”，该患者皮肤粗糙，不易出汗，尤以头面部瘙痒红肿较甚，故用桂枝麻黄各半汤发其小汗，证药对应，故选用桂枝麻黄各半汤，久病必於，该患者舌淡暗，中医“治风先治血，血行风自灭”，故加当归，牡丹皮，生地黄养血活血，证药对应，故疗效显著。
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