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胃胀痞满的辨证论治与思考

2021.12.26 96阅读 评论数 0 0

好多人都被这样的症状困扰着：胃部总是感觉胀胀的，堵闷不舒服，但也并没有很疼。这样算是胃病吗？在中医学里，这样的情况属于“痞满”，医圣张仲景有一类方子专门治它。今天，我带大家通过一则医案学习如何治“痞”。


案例

去年我曾治一张姓老者，年六十岁，肠出血住院，每日大便数次，十余天症状缓解，仍胃脘痞满，夜不能眠而来求诊，说您给我开一剂中药，如服后感觉舒服，明天我就出院，住院每天花钱太多。察其舌脉均为半夏泻心汤证，为开一剂并嘱煎药一定要去渣再煎。方为：

红人参10克，黄连3克，黄芩10克，炙甘草10克，干姜3克，半夏10克。

第二天病人带着住院的用物来说，我昨晚服药后即能安睡，真是对症一口汤啊。我住了十几天院，花了两千多元，还是难受，不能好好吃饭，睡觉也不好，中药真是神奇啊！早上我就办了出院。后又服半夏泻心汤原方九剂痊愈。

一、临证要点


泻心汤为治痞满之首选方，寒热温清、辛开苦降并用，加用衡通汤的要点是病久气血瘀滞。如此用法则气血通，寒热得通散之则衡，其偏实者可削之，偏虚者寒热得祛则为邪去正安亦为衡也，此法实亦馄饨汤之兼备法也。

二、痞满


痞满是指自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等，心下即胃脘部。

主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。在《伤寒论》中明晰：“满而不痛者，此为痞”，“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”这既作出类证鉴别，也创诸泻心汤，一直为后世医家所效法。


痞满之首选方当为半夏泻心汤。痞满之因热者，用大黄黄连泻心汤，寒加附子。先生主张用黄芪代附子，我意可再加人参。痞满之因热与痰饮者，小陷胸汤亦可用，痞满而不痛者也可用，加枳实。痰饮痞结于心下，而脉无滑热之象者，可治以荡胸汤，唯其药剂宜斟酌减轻耳。伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证俱。其人胃气上逆，心下满闷者用镇逆白虎汤，而以半夏、竹茹代之粳米、甘草，取二药之降逆，以参赞石膏、知母成功也。

张先生论曰：痞满之因热者，用大黄黄连泻心汤，附子泻心汤所主之病，其心下之痞与大黄黄连泻心汤所主之病同，因其复恶寒，且汗出，知其外卫之阳不能固摄，且知其阳分虚弱不能抗御外寒也。夫太阳之根底在于下焦水府，故于前方中加附子以补助水府之元阳，且以大黄、黄连治上，但渍以麻沸汤，取其清轻之气易于上行也。以附子治下，则煎取浓汤，欲其重浊之汁易于下降也。是以如此寒热殊异之药，混合为剂，而服下热不妨寒，寒不妨热，分途施治，同时奏功，此不但用药之妙具其精心，即制方之妙亦几令人不可思议也。此证若但痰饮痞结于心下，而脉无滑热之象者，可治以拙拟荡胸汤，唯其药剂宜斟酌减轻耳。荡胸汤治寒温结胸，其证胸膈痰饮，与外感之邪互相凝结，上塞咽喉，下滞胃口，呼吸不利，满闷短气，饮水不能下行，或转吐出，兼治疫证结胸。


辨证舌质淡，苔白润滑，脉弦迟者为寒。舌质红紫尖边有红紫斑点，脉弦数者为热，舌质红紫尖边有红紫斑点苔白腻燥，脉弦者为湿热并重。舌质红紫苔薄者为气滞血瘀偏热。舌质淡，舌尖有红紫斑点者为寒热夹杂。舌质淡紫，苔薄白，脉弦硬为肝郁脾虚。舌质紫暗脉弦涩者为气血瘀滞，为用衡通汤、衡通法之指征。

痞满病久之每用衡通法，疏通气血其效则速，用衡通汤通之则衡；偏寒加桂枝、附子；气虚寒加人参、黄芪；脾虚寒加白术、砂仁；偏热加芩、连；实加瓜蒌仁、大黄。偏湿加黄连、茯苓、滑石；寒热夹杂者合半夏泻心汤，寒甚再加桂、附。肝郁脾虚者用理冲汤随证施治，有是病用是法，有是证用是方。
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