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精选 儿科临床常见肺系疾病的辨证施治探析

2021.05.13 415阅读 评论数 0 10

小儿肺系疾病属于西医呼吸道疾病范畴，属于常见病、多发病。由于环境污染，饮食改变，体质差异等多方面原因导致该类疾病的发病率越来越高，对小儿的身心健康造成很大的危害和隐患。中医在辩证论治和整体观念的指导下认识和了解疾病，分析疾病的发生、发展规律，形成了同病异治、异病同治的整体思路。本文旨在通过儿科常见肺系疾病的相关中医文献论述、治疗方法、临床案例的探析和总结，希望对于临床施治能有所参考。

1  对象和方法

1.1  研究对象  选取有关古代及近现代医家对肺脏及相关脏腑功能、肺系疾病的理论或条文的描述以及临床医案的分析解读；如《金匮要略》、《黄帝内经》、《施今墨对药》等著作详细说明部分小儿常见肺系疾病的临床用药及治疗思路。

1.2  研究方法  在临床上儿科肺系疾病有寒热虚实之分，有不同脏腑的侧重，有自外而来，有自内而病，有内外合邪等，因此我们在临床上治疗要遵循“整体观念、辨证论治”的思维，正如张仲景所说：“观其脉症，知犯何逆，随证治之”就是对这一基本原理的精辟概括。中医认为“肺为相傅之官，主宣发肃降，主皮毛，为水之上源”，又“脾气散精，上归于肺，主通调水道，下输膀胱”[1]，因此肺系疾病多由感受外邪，或痰湿内生导致肺病发生。临床上主要以咳嗽，咳痰，喘促，胸闷，心慌，或伴有发热，心烦，或食欲不振，或二便异常等。

1.2.1  张仲景《金匮要略》中说：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”[2] 。这条原文就明确指出了该病的临床典型症状，即咳嗽，气喘，喉间痰鸣音明显，属于典型的痰饮蕴肺的表现。其病因病机多由于感受寒邪，寒主收引，水液凝聚，停于肺部，肺失宣降，气机不通则咳嗽，气喘，痰气交阻则水鸡声。仲景根据“病痰饮者，当以温药和之”的指导，方用射干麻黄汤治疗。其中射干辛温上行而开肺消痰，麻黄辛温宣肺平喘，半夏，生姜，细辛解辛苦温以温化寒饮，紫苑、冬花止咳，五味子味酸以敛肺止咳，大枣甘平调和诸药并且安中。若痰盛者，加紫苏子、白芥子降气豁痰平喘，胸闷、不思饮食者，加枳壳，厚朴，莱菔子，山楂行气化痰，调和脾胃；若恶寒重，加苍术，羌活等解表散寒祛湿；若脘腹满闷，恶心呕吐者，加旋复花，代赭石行气降逆止呕等[3]。

1.2.2  又如“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”[2]。该条文为外寒内饮，郁而化热的证候。痰饮停聚于肺，肺气不利，则肺胀，咳嗽；热扰心神，则烦躁；内热较盛，张弛于肺，则喘；脉浮则为表证之象。方用小青龙汤加石膏。根据“热者寒之”；“其在皮者，汗而发之”，方中以麻黄、桂枝辛温发散表寒，干姜、细辛温肺化饮，以五味子、白芍敛肺止咳，又防发散太过。以石膏大辛大寒清肺中郁热，达热外出。若内热盛者，加黄芩，地龙以清热化痰平喘；若痰热较盛，加瓜蒌皮，黄芩，桑白皮以清热涤痰；若食欲不振，中焦湿盛者，加厚朴，白豆蔻，白术、山楂以行气燥湿，化湿消积；若大便不通者，加大黄，芒硝以通腑泻热。以上二证皆为临床常见病证，如现代医学的支气管肺炎，支气管哮喘，哮喘，喘息性支气管炎或慢性支气管炎急性发作等疾病。究其根本还在于肺脾两脏的虚损，子病及母或母病及子，因此在治疗上要注意固护肺脾，母子同治，正邪兼顾，去邪为标，扶正为本。

2  讨论

2.1  中医认为肺为华盖，为娇脏，不耐寒热，主一身之表，皮毛为人之一身藩篱，因此外邪最易伤害人体而发病。小儿脏腑娇嫩，“成而未全、全而未壮”，“易寒易热、易虚易实”，因此更容易发病。温病大家吴鞠通说：“治上焦如羽，非轻不举”，因此在治疗上可以此作为参考，治疗上灵活用药。针对小儿肺系疾病治疗宜及时，用药宜轻灵。脾胃为母子关系，因此在治疗肺系疾病，尤其是慢性肺系疾病，更注重“虚则补其母”的原则，母子同治，治病求本。

参考文献：

[1]  王键，苏颖.内经选读 [M]. 上海:上海科学技术出版社. 2014：65.

[2]  范永升，姜德友.金匮要略 [M]. 第三版 北京： 中国中医药出版社. 2013：98.102.

[3]  施今墨.施今墨对药 [M]. 北京：人民军医出版社. 2015: 225.

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