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精选 病例分析

2022.06.04 819阅读 评论数 0 5
邵某，女，38岁。
 初诊：
近两年每因疲劳小便常赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，伴腰膝酸软，面色不华，少气懒言，小腹坠胀，怕冷。苔薄，脉细。拟健脾补肾之剂调治。
 潞党参300g　炒白术150g　熟地黄300g　山萸肉100g
 云茯苓100g　怀山药150g　泽泻90g　菟丝子150g
 杜仲150g　川续断150g　桑寄生150g　川怀牛膝各100g
 紫丹参300g　川芎60g　红景天150g　炙黄芪300g
 女贞子200g　鸡血藤300g　生葛根300g　砂仁粉30g
 虎杖150g　益母草150g　清甘草50g　广陈皮60g
 全当归120g　枸杞子200g　赤白芍各100g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），真阿胶150g（黄酒烊化），西洋参30g（另煎取汁），黑芝麻100g（打粉），白蜜250g，白冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，自觉良好，慢性尿路感染发作次数明显减少，惟腰酸，肢冷，大便偏干。苔薄白，脉细。再以原意调治。
 潞党参300g　炒白术150g　熟地黄300g　山萸肉100g
 云茯苓100g　怀山药150g　泽泻90g　菟丝子150g
 杜仲150g　川续断150g　桑寄生150g　川怀牛膝各100g
 紫丹参300g　川芎100g　红景天150g　炙黄芪300g
 女贞子200g　鸡血藤300g　生葛根300g　津大枣50枚
 虎杖150g　益母草150g　清甘草50g　广陈皮60g
 全当归120g　枸杞子200g　赤白芍各100g上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），真阿胶200g（黄酒烊化），西洋参30g（另煎取汁），黑芝麻100g（打粉），白蜜500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 服膏方后，腰酸已瘥，惟大便仍偏干。苔薄，脉细。再以原法调治。
 潞党参300g　炒白术150g　生熟地黄各150g　山萸肉100g
 云茯苓100g　怀山药100g　泽泻90g　菟丝子150g
 杜仲150g　桑寄生150g　炒枳壳100g　广木香60g
 紫丹参300g　川芎60g　红景天150g　炙黄芪300g
 女贞子200g　鸡血藤300g　生葛根300g　火麻仁300g
 虎杖150g　益母草150g　清甘草50g　广陈皮60g
 全当归120g　枸杞子200g　白芍200g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），真阿胶150g（黄酒烊化），西洋参30g（另煎取汁），黑芝麻100g（打粉），白蜜250g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：洪老师治疗淋证实证多以清利湿热为主，虚证及虚实夹杂者多祛邪扶正并用。尤其对于虚劳者，洪老师认为，由于肺、脾、肾三脏亏虚，阳虚火衰，不能生土，土虚不能生金，金伤不能生水，辗转相因，故症见腰酸腰痛，膝胫痿软，小便频数，甚则失禁，耳鸣，自汗，纳减，便溏，易患感冒，苔腻质淡，脉细无力，治宜补肺益肾、建运脾土，佐以祛风利湿。
 《素问·经脉别论》曰："饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。"概括了水液的化生及输布、排泄的生理过程，指出水液的化生和代谢均离不开脾、胃、膝酸软，过劳则淋病发，是乃肾虚不足所致；面色不华，畏寒，此脾虚不健所致。洪老师认为，肾主藏精，脾主运化，肾虚不能固藏人体之精，脾虚不能运化水谷，反变生混浊之物，二者相合，而成淋证。精微下注，主要因脾虚运化失职，肾虚阳弱，摄纳无权。治以健脾补肾之法，既固先天之本，且助后天生化之源。肾盛则精固，脾健则湿化。方中四君子健脾益气，六味地黄丸加减平补肾气，菟丝子以助肾阳，杜仲、牛膝、川断、桑寄生补肾强筋骨，黄芪、当归、川芎、鸡血藤、赤白芍、红景天之类补气养血，再加陈皮、砂仁、木香理气消滞。药症合拍，故而显效。
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