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【行医故事】巧用补中益气汤治欲寻死老奶奶

2020.02.03 78阅读 评论数 0 15
作为一名年轻的中医师，病人第一的印象就是不靠谱，认为经验不足，对其不那么信任。 但2019.11.28的那天上午，一位上了古稀之年的奶奶的在老伴陪同下走进了我的诊室。欲哭无泪的面容，略显几分无奈，估计也是抱着“死马当活马医”的态度！她一进来就说，在芜湖弋矶山医院诊断：子宫阴道脱垂。医生没给她开任何药，说没事的，回家多休息即可。可是她痛苦的表现非常明显，整个人体倦肢少，少气懒言，乏力、动则小便失禁，自汗，带下频频、伴有如白絮状分泌物，无瘙痒，轻微双下肢浮肿，饮食纳差，睡眠基本正常，二便调，舌淡脉虚。 老奶奶不停的怀疑说是不是自己得了绝症，竟然无药可治，甚至有了寻死轻生的念头等等。耐心得听她说，而后我安抚了一下奶奶的情绪。最后我不知哪里冒出来的“狂言”拍着胸脯对奶奶说：放心，这个病我能治好。奶奶一听，立马笑了，说李医生您要是能治好我的病，我真的要特地感谢您。那倒不必，本身就是一名医生职责所在。通过询问病史，老人家年轻时比较辛苦，经常干站立性的活，老了又比较爱干净，总是不能停下来！当即想到此病是由于中气下陷而致子宫阴道脱垂，为补中益气汤所使。随即开如下处方： 二诊，服上方后自汗、乏力、饮食等症明显改善，也不再那么悲观，想继续寻求医治。效不更方，内服守上方继服14付。另开外用熏洗，一副两天，煮开过滤后，待水温至60℃，先熏后洗。 三诊，前来时夫妇二人喜笑颜开，说整个人状态很好，白带也没白絮状分泌物了，还想继续再调理一下。鉴于将近春节，老人家年纪大了，就开了同仁堂补中益气丸，续以巩固。 临证思路：本证多由饮食劳倦，损伤脾胃，而致气虚，清阳下陷所致。脾胃为气血生化之源，纳运乏力，故见饮食一般，少气懒言；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故出现子宫阴道脱垂；气虚腠理不固，阴液外泄则自汗； 方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，故为君药。配伍人参、炙甘草、炒白术、神曲、烫内金，补气健脾为臣药。当归养血和营，协人参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使。同时，柴胡兼疏肝理气以开郁内心不安情绪。炙甘草调和诸药为使药。红景天，现代药理具有抗疲劳、提高机体免疫力之功，共为佐药。 由于患者带下频频，故加以绵萆薢、石苇清热解毒。后期丸者缓也，继服巩固。 外用采用经方“蛇床子散”加减，《金匮要略·妇人杂病》第20条：妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。有白物或湿痒诸证，宜温中坐药，取其意。
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