精选 试论夜间咳甚
任之堂有一篇文章记载一老慢支患者，夜咳尤甚，伴有腰冷背凉，在服用上等官桂粥一月后，多年寒痰喘咳消无芥蒂，并解释曰：“水寒不养龙。凡夜咳重者，阳虚也，夜咳肺间寒，日咳三焦火”。对于“夜咳肺间寒”这种提法，笔者持保留态度，并有三个案例加以说明。以笔者目前所看到资料，还有南京黄煌教授、张家口市老中医李春茂和邓杨春医师对于夜咳较甚者有论及，现分述如下。
李春茂认为多为血虚，宜用二陈汤加当归，并言“夜间咳甚，多为血虚，可用二陈汤加当归治之”，特点是重用当归30克，有一个叫陈惠人的医生，用之治疗67例，效果显著，并发表在《浙江中医杂志》1981年1月号。
黄煌认为多为血瘀，宜用桂枝茯苓丸，并阐述其治疗机制是可以改变咳嗽时“上实下虚”的状态。许多患者在咳嗽减轻的同时，睡眠改善，面部潮红减轻，腰腿变得有力，大小便顺畅。黄煌教授将人体这种上实下虚的状态命名为桂枝茯苓丸体质，日本人称之为“女中丈夫型”，概括一下主要有三大指征：第一个是桂枝茯苓丸的脸，特点是紫红色的脸，紫红色的鼻子，紫红色的唇，暗红色的舌头；第二个是桂枝茯苓丸的腹，特点是肚脐两侧的少腹有阳性反应点，如有压痛，或条索样东西；第三个是桂枝茯苓丸的腿，特点是下肢水肿、抽筋、怕冷，肌肤甲错，静脉曲张，脚掌鸡眼等。这三大指征也不是都出现，有的偏于脸，有的偏于腿，当然还有一些全身症状，例如失眠、头痛、情绪容易激动等等。
邓杨春认为多为阴虚，宜用四物汤加麦冬、五味子和知母，并引《本草备要》记载“午前嗽多属胃火，宜芩、连、栀、柏、知母、石膏；午后嗽及日轻夜重者，多属阴虚，宜五味、麦冬、知母、四物”，且言只要排除外感，便有一剂知二剂已的惊人疗效。
笔者倾向于李春茂和黄煌，认为多为血瘀，常将两者之方合用，并有三个案例证明。第一个患者叫任某，女，59岁，家住蒋村镇桑堡村，2021年4月13日初诊，主诉：咳嗽3天，现症见：咳嗽，痰白粘，夜间咳甚，咽部发粘，舌面左有瘀斑。笔者认为此为瘀热所致，用桂枝茯苓丸、二陈汤加当归与瓜蒌贝母散三者合方治之，其方为：炒桃仁10牡丹皮10桂枝10茯苓10，赤芍10甘草6半夏10陈皮10，当归10瓜蒌10浙贝母10桔梗10，生姜3片，2021年4月16日电话随访，服用上方3付后诸症已。
第二个患者叫姜某某，女，57岁，蒋村镇响桥村，2021年4月9日初诊。主诉：咳嗽4天。现症见：咳嗽，夜间咳甚，遇烟味则呛咳，咳甚则欲呕，痰黄稠，口渴，食欲旺盛，喜食生冷。笔者认为此为瘀热所致，仍以桂枝茯苓丸、二陈加当归汤与瓜蒌贝母散三者合方加减治之，其方为：炒桃仁10牡丹皮10桂枝10茯苓10，赤芍10瓜蒌10浙贝母10桔梗10，陈皮10甘草6半夏10当归10，竹茹12 生姜3片；2021年4月12日电话随访，服用上方3付后，诸症已。
第三个患者叫李某，女，65岁，玉蝉镇郑家庄村，2020年3月14日初诊。主诉：咳嗽7天加重3天。现症见：咳嗽，干咳无痰，午后咳甚，口不渴，舌不红，尿不黄，纳差，流清涕。笔者认为此为肺病及脾，与止嗽散合四君子汤加减，其方为：桔梗10荆芥6紫菀10甘草6陈皮10百部10白前10旋覆花10（包煎）白芍12党参10茯苓12炒白术10，2020年3月18日二诊，服用上方3付后咳嗽减轻，涕止，胃口好转。仍诉午后咳甚，咳甚及胸痛，笔者认为此为寒瘀所致，遂去四君子汤，仍以止嗽散合桂枝茯苓丸去牡丹皮，其方为：桔梗10荆芥6紫菀10甘草6，陈皮10百部10白前10旋覆花10（包煎），白芍12茯苓10桃仁10桂枝10，2020年3月21日电话随访，服用上方3付后诸症已。
在上述三个案例中，前两个属瘀热所致，后一个却属寒瘀，均以桂枝茯苓丸加减，从此可知即便夜间咳甚属瘀血所致，临证也要细辨寒热，寒热即阴阳，阴阳是治病的一大法门，治病首辨阴阳，阴阳是大方向，辨对了，即使用方不一样，也是效果快慢的问题；若阴阳辨错了，就会南辕北辙，不是效果大小的问题，而是危害生命的问题，此为医者不可不慎也！
故夜咳较甚，有寒，有阴虚，有血虚，有血瘀，血瘀之中也有寒热之分，临证当须细细辨证，此不可不知也！
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学习了
五脏六腑还可以引起夜间咳甚！
中医药治疗咳嗽还是不错的
夜咳甚，《血证论》中有非常好的解释和治法方药。