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精选 病例分析

2022.06.02 958阅读 评论数 2 9
王某，男，28岁。
 初诊：
 腰酸尿频不适数年。症见腰酸肢麻，头痛神差，身重而痛，腹满食少，小便短黄，大便泄泻，苔白，舌偏红，脉小滑。既往彩超检查诊断肾结石。拟补肾、化湿热、调气活血之剂调治。
 生熟地黄各150g　山萸肉100g　杜仲150g　川断150g
 桑寄生150g　怀山药200g　云茯苓200g　泽泻100g
 大叶金钱草300g　海金沙300g　小石韦150g　王不留行100g
 鸡内金100g　炒当归100g　制香附90g　杭白芍150g
 炒枳壳90g　生黄芪300g　紫丹参150g　砂仁粉24g
 炒白术150g　广陈皮90g　川怀牛膝各100g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），鹿角胶90g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），琥珀粉30g，西洋参60g（另煎取汁），胡桃肉150g（打粉），白蜜250g、麦芽糖250g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，自觉尚好，但现较易感冒。苔薄，脉细弦。再以原意出入调治。
 生熟地黄各150g　山萸肉100g　杜仲150g　川断150g
 桑寄生150g　广陈皮90g　云茯苓200g　泽泻100g
 大叶金钱草300g　海金沙150g　小石韦150g　王不留行100g
 鸡内金100g　防风90g　制香附90g　炙五味子90g
 炒枳壳90g　生黄芪300g　紫丹参150g　红景天200g
 炒白术150g　川怀牛膝各100g　琥珀粉30g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），鹿角胶90g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），西洋参60g（另煎取汁），胡桃肉150g（打粉），灵芝150g（打粉），白蜜250g，麦芽糖250g，溶化收膏，每晨起、卧前各按语：《金匮要略心典·消渴小便不利淋病》云："淋病有数证，云小便如粟状者，即后世所谓石淋是也。乃膀胱为火热灼，水液结为滓质，犹海水煎熬而成盐碱。"中医认为，石淋病因病机，系多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，或秽浊之邪侵入下焦，湿热蕴结，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石。因此在立法上除用清热化湿、通淋排石之外，洪老师更重视活血化瘀一法。洪老师强调，结石以补为主，兼以清利、行气、活血诸法，输尿管结石可以稍重通利。对于结石日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。方中琥珀一药，既有利水通淋之功，又有活血化瘀之用，对肾结石之证最为适宜。其次要十分重视中焦脾胃的作用。多喝开水，多做跳跃活动，能够加速排石，这一点亦甚重要。
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