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精选 从虚、热、瘀论治妇科病

2021.08.10 1350阅读 评论数 0 11
    妇科可见于经、带、胎、产、杂病等各疾病之中，如月经中的月经过多、经期延长、崩漏，带下病中宫颈病变，妊娠病中的胎漏、胎动不安，杂病中的癥瘕出血，产后病的恶露不绝等，历来各版教科书及名家经验集均按病名来论治妇科病。

一、辨证论治以脏腑、气血立论、注重肝、肾、脾：
    妇科病与出血为主要表现，辨证当根据出血的期、量、色、质辨明疾病属性，以分清寒、热、虚、实，以出血量、色、质为辨证要点，结合全身症状表现，舌脉可分虚（脾虚、肾虚）、热、瘀、出血量多、色淡质稀者为气虚；再根据全身表现分脾气虚或肾气虚；若色淡清稀如水，则已有肾阳不足，出血量多、色深红或紫块，质黏稠者，多为实热；量少、色鲜红、质黏者，多为虚热；量多或淋沥不净，有血块或排出不畅，多为血瘀。又出血急骤多属气虚或血热，淋沥不断多属虚热或血瘀。出血期多见标证或虚实夹杂症，血止后常显本证或虚症，虚、热、瘀三者可单独或复合成因可致气虚血瘀、瘀阻冲任、久而化热，可致瘀热并见，临证应详细加辨查。
     从《傅青主女科》著作与研究形成了诊断妇科疾病的指导思想与学术基础，又让我们进一步体会到：重视肝、肾、脾三经同调，先后天并重，肾为先天之本，藏精，主生殖，为冲任之本。《景岳全书》称：“肾乃精血之海”，肾中精气化生肾中阴阳，而肾中阴阳为气血之根，脾主运化，为后天
之本，气血生化之源，气血和顺。肝藏血，主疏泄，妇科血症多发生于育龄期妇女，经带胎产乳均耗伤阴血，肝血亦相对不足，肝气偏旺，这一时期妇女特点为“血常不足，气常有余”，故治疗时应在补肾健脾基础上适当调肝，使冲任调畅。
二、虚证者出血期补气摄血，血止后补肾健脾：
    妇科血证属虚者，则之于脾、肾，常见脾气虚或肾气虚，乃因忧思过度或饮食劳倦等损伤脾气，脾气亏虚，统摄无权，冲任失调所致；或肾气不足，或命门火衰，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固所致，在出血期间，多以补气健脾为主，固气以摄血；出现缓止后，则以补肾为主，兼理肝脾气血，故似党参、麦冬、五味子、山茱萸、白芍、龟甲、阿胶、三七、蒲黄炭、五灵脂、益母草、血余炭、藕节炭为主，具有补气

扶正、滋阴生津、健脾化湿、止血活血、宁心安神、滋补肾精、固元填髓之功效。
三、热证治以养阴清热止血：
    热邪有外热、内热之异，虚实之分，素体阳或肝郁化火，或过食辛燥动血之品，或外感热邪，尤其是月经期、孕期、产褥期，热邪易乘虚而入，热扰冲任、胞宫，追血妄行，发为月经先期，月经过多、崩漏等妇科血证，此为实证。治疗时可参照《中医妇科学》治疗，清经散、保阴煎、两地汤、清热固经汤等。
四、瘀证治以化瘀止血法：
     血瘀，可谓主证，亦可为兼证，经期、产后余血未尽，离经之血留滞冲任、胞宫；或外感邪气，邪气与血相搏结，瘀阻胞中；或情志所伤，气机郁结，气滞血瘀；或气虚运血无力而成瘀，或手术留瘀；或肾阳不足，血脉失于温运，发生肾虚血瘀，凡此种种，皆可致瘀血阻滞冲任，新血不得归经，可见月经过多、经期延长、崩漏、胎动不安、产后恶露不绝等疾病。瘀阻冲任、旧血不去、新血难安，可发为各种妇科血证，尤其是出血日久者，必有瘀阻冲任、胞宫的转归，故止血治疗必兼化瘀止血的病机转归，灵活处理，可用生化汤、失笑散等。对于血瘀所致血证，还要把握好“止”和“通”的关系。血证以止血为大法，“当止则止”但不应因出血而忌用行气、化瘀、温通之品。若遇气滞、血瘀、痰凝者，“当通则通”如出淋沥日久不净，B型超声提示子宫内膜仍厚达0.8cm以上者，为瘀血不去，新血难安，故似活血化瘀、止血通络为主。
妇科疾病也是一门复杂而又多见的疾病，有肝肾两亏引起的脾不统血而引起月经失调、崩漏、腰酸膝软、头晕目眩、全身乏力、白带稀多、阴阳失调、寒热不定；气虚血少也会引起经少、畏寒、面色苍白、全身乏力、易倦易疲之症状；肝气结节，也会导致气血失调，导致甲状腺、乳房增生及月经失调，瘀血气滞，血经受阻，也会导致妇科上许多疾病，总之针对妇科疾病首先是辨证施治，首辨阴阳、表里、寒热、虚实，再分型归类并配合现代医疗设备检查后似方施治，必要时做心理疏导、精神安扶，饮食与生活指导，最终养生、治疗、康复为一体的中医中药绿色疗法，让广大妇科血证患者早日康复。               
                  杨家强主任撰稿
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