皮肤瘙痒证的辩证论治
患者田某,男,63岁。主诉:全身瘙痒,手足心尤甚,伴胸腹四肢斑丘疹2月余。患者自五月进食螃蟹后,即全身发痒,手足心尤重,伴皮肤时起红色斑丘疹,隐显不定,致心烦不安。曾到医院就诊,西医诊断为过敏性荨麻疹,内服左西替利嗪片、强的松、扑尔敏等药,外用炉甘石洗剂。初时身痒减轻,但不日复痒如初。后又到药店自购左西替利嗪片、维生素C片等药,口服后效果不佳,以致病情迁延2月余,遂来我院中医皮肤科诊治。症见全身瘙痒,手足心尤重,胸腹、腰部及四肢部起红色风疹块,隐显不定,心神不安,舌淡红、苔薄黄,舌下静脉青紫,脉细弦略数。
中医诊断:瘙痒证,证属血虚风燥,热毒内郁。治法:养血活血,凉血清热,祛风止痒。
处方:丹连四物汤加味。药物组成:丹参,黄连,生地黄,赤芍,当归,川芎,蒲公英,藕节炭,桔梗,苏梗,白茅根,炒荆芥,炒防风,三七粉(分冲)。
二诊。患者自述服药3剂后,身上风疹块已消,全身瘙痒减轻,唯手足心瘙痒加重,患者形容为“钻心痒”,欲用针刺方快,但服第4剂药后全身及手足心痒全消,风疹块未再起。原方继服3剂,以巩固疗效。3天后来电话告知瘙痒风疹已彻底消失,未再发作。
本病中医学又名“痞癗”“风瘾疹”俗称“风疹块”,发病机制与内伤七情及饮食起居失调有关,亦与外因诱发有关,外因中又以风邪为主要因素。风为阳邪,善行而数变,故风疹块发无定处,此起彼伏,顽痒异常。
患者年老,平素脾胃虚弱,气血不足,前因饮食失节,引起营卫失和,正气受损,卫外之气不固,又易招外风而入,正所谓“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚”。又失治延治,久病入络入血,风与血合,化毒之气,不得发泄,故全身剧痒,泛发红色斑丘疹。应以养血活血,凉血解毒,祛风止痒为法,病本在于血虚兼瘀,故用四物汤赤芍易白芍,以养血活血治本,丹参、三七粉凉血活血,解血中郁热,乃“治风先治血,血行风自灭”之意。现代药理学研究证明,活血化瘀类药物可改善微循环,降低毛细血管通透性,调节免疫功能,祛除发疹之病因,病标在于风邪侵入肌肤血络,郁而不发,化热化毒,故用炒荆芥、炒防风,以疏表散邪止痒,炒黑者使药效入血分也。“气为血之帅”,气行则血行,故用枳壳、桔梗、苏梗疏通肺胃之气,行气以助血运。陆子贤云:“疹为太阴风热,斑为阳明热毒。”故用黄连、蒲公英、白茅根清热解毒,藕节炭止血而除烦。诸药共奏养血活血、凉血解毒、祛风止痒之功。
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