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甲状腺腺瘤医案一则

2020.09.17 452阅读 评论数 5 45
甲状腺腺瘤医案一则
李某，男，48岁。
病史：2008年8月无意中发现左颈前有肿块如核桃大而就诊于马（玉琦）老。当时无其他症状。同位素扫描为甲状腺冷结节。既往有胃窦炎，经常腹泻，时有少许白稠痰咯出。其性格较内向，好生闷气，形体较消瘦，脉沉弦，苔白较厚腻，舌质红暗。辨其证属肝郁克脾致痰浊凝聚而成瘿瘤。治以疏肝健脾，化痰散结。方为逍遥散、二海丸合消瘰丸加减。
处方：夏枯草15g，海藻15g，黄芩10g，山慈菇10g，昆布15g，元参15g，海浮石10g，柴胡10g，红花10g，水红花子30g，白芍10g，云苓10g，炒白术10g，生牡蛎30g，香附10g。
每日1剂，早晚分服。同时嘱其多食海带。
服药期间无何不良反应。且觉体质有所增强，纳食渐佳，大便渐成形，已不常生闷气。肿块则逐渐变小。3个月后，肿块缩小如小指节。因其同位素扫描为冷结节，有的朋友劝其做手术摘除，患者再三考虑后于同年12月22日手术，摘出之肿物26mm×13mm×13mm，病理检查证实为甲状腺腺瘤。
2009年患者发现右侧颈前部又有3个蚕豆大之肿物，仍无其他症状。同位素扫描仍为甲状腺冷结节。专科医院专家会诊后，考虑为良性肿物，不必手术。患者于是又开始服用原方，效果仍佳。两个月后再作扫描，肿物已缩小如黄豆。患者至今仍服此药，只是改为每2～3天服1剂。
方解：柴胡、白芍、炒白术、茯苓为逍遥散之组成成分，用以疏肝健脾。二海丸由海藻、昆布组成，用以软坚散结。元参、牡蛎为消瘰丸之组成成分，用以化痰和软坚散结。因其包块较大，加用山慈菇、海浮石以加强化痰行瘀散结之力度，大量夏枯草佐以香附，则疏肝散结之力增。红花则用以活血祛瘀，加强软坚散结之力度。大量应用水红花子意在散瘀软坚，行气消积，其与夏枯草、海藻、昆布同用以治疗甲状腺肿瘤已公认有良效。黄芩可清上、中、下三焦之热，与夏枯草同用，则清肝火之力增。患者肿物已大如核桃，可肯定其病程已较久，瘀久必化火；其性格内向，易生气，乃肝郁化火，用之亦相宜。此方攻补兼施，标本同治，故久服亦无副作用。
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