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精选 四逆散之临床疗效小小见解

2021.04.02 2952阅读 评论数 15 57
  本人门诊中四逆散之主方的病人甚多，病人反应疗效也甚好 ，故而本人对四逆散的应用的一点小小见解 。
  四逆散——柴胡，白芍，枳壳，甘草。
  吾每次剂量如下:柴胡12克，白芍15克，枳壳15~20克，甘草6~10克 ，根据病人的症状再加减之。
  门诊遇一病人失眠、纳呆等处方如下:四逆散＋生龙骨30克，生牡蛎30克，夜交藤30克，酸枣仁15克，莱菔子30克，鸡内金30克，郁金15克 。上方患者服后自觉症状减半，心情也舒畅不少 ，此方简单明了，但疗效却甚佳。
  这样看来，方药配伍很是关键，方中柴胡、枳壳二药一升一降，疏肝理气，一出一入，开散胸气，再配伍白芍、甘草二药，缓急止痛，除烦安神 ，佐以镇静安神药，疗效自不必说，但此方还加以醒脾开胃之药，增加患者食欲，其疗效可想甚好 。
  四逆散虽是四味药，却为古人的智慧结晶，一动一静，一阴一阳，刚柔并济，动静结合。如果病人气郁、生闷气明显 ，心胸闷胀厉害，便把柴胡、枳壳重用以达到破气、行气 ，把郁气给予散开来，而达到气机顺畅，从而以顺气的作用，故四逆散也叫顺气汤。如果病人气亢，面红目赤，烦躁不能安静处之，便将白芍、甘草重用 ，以达到缓急止痛，平静病人内心的作用。
  上述病人其失眠的原因在于前两天和家人吵架，而自己生闷气，气郁的不行，见状便重用柴胡15g，枳壳25g，余剂量均为常规用量，病人服药3剂后自诉心中那股气不见了，心情也放松了许多，自然高兴了许多，也要也能入睡了，食纳也改变了好多。
   再诊时，我将上方调整柴胡12g，枳壳15g，白芍15g，甘草6g，再加莱菔子30g，炒麦芽30g，自诉有点反酸，嗳气，加上瓦楞子30g，余方剂量不变。此次开方，结合四逆散基础方调整剂量，再佐以调理脾胃之药，预想疗效应该不错。
  三诊时，该患者来了非常高兴，连说谢谢，继而原方做一微调，让其继续服7剂，此7服过后可以据情况而就诊，此方过后，至今未见该患者就诊。(听病友介绍其已好，并且在其家周围宣传我之认病真，效果非常好！)
  此失眠者应属于气郁扰心，气郁是根本，治疗上应先顺气，方能有所疗效，故而考虑用四逆散，着手调整病人气机，病人气顺时，自觉病轻许多。
   四逆散，配方精简，但是配伍精准，一升一降，升是关键。
   方中，柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，是君药，白芍敛阴养血柔肝为臣药，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，佐以枳壳理气解郁，泄热破结，降气的目的，与柴胡配伍，一升一降，加强舒畅气机之功，加之甘草，调和诸药，益脾和中。
  该四味药，共奏透邪解郁，疏肝理气之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳上升，四逆之郁自愈。
  本人自觉该方是解痉止痛之剂，并能缓解心理压力所致的失眠，焦虑等躯体症状，我自认为四逆散名曰:四逆，是有原因的，四肢发冷，是四逆的特征，但治疗这类病人多半平时并无大病，但一到秋冬天凉，人未觉得冷，而四肢已先凉，或一旦紧张，痛疼都可出现四肢冰凉，手心汗多，还有一个特征就是上腹部及两胁部下腹肌比较紧张，按之比较硬。
   当然，四逆散也有自己的禁忌症:如肝阳上亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用，还有鄙人之前写过的四肢寒厥的也不宜使用，中气虚寒者也不宜适用。
   还有，四逆散还可治疗老年人常年习惯性便秘。
   有这样一句话:面黑者必便难。怎么说呢，如果一个印堂发黑，面部黑青黑青的人，赶紧要通其大便，如果不通，就会大便入血中毒，浊气熏天，浊阴不降，身体不爽，所以用四逆散＋火麻仁，百合，苏叶，是降浊阴最有效的配对。该方在便秘中的作用等于柴胡，枳壳增强脏腑的蠕动能力，这一升一降就促进了脏腑的蠕动力，肠道的糟粕随之排解。
  四逆散配伍经典，疗效甚佳，吾辈医者应该好好学习，灵活运用于临床，仍需不断探索。
  四逆散之小小体会，与诸君共勉！




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郭步田 资质认证 +关注
评论
  • 刘革命 资质认证

    不错的见解

    2022-07-27 06:53 评论数 0 0
  • 杨兆荣 资质认证

    总结的很好，学习了

    2022-04-15 08:26 评论数 0 0
  • 刘革命 资质认证

    学有体会，用有疗效，分析有道理。

    2022-04-05 07:29 评论数 0 0
  • 张建丰 资质认证

    经典方剂

    2022-03-03 02:42 评论数 0 0
  • 徐英景 资质认证

    四逆散以柴胡与枳实相配构成升降。炙甘草益脾和中，白芍缓急止中，四药透邪解郁、疏肝理脾，使气机通畅，清阳得升。临床上我也很喜欢用。、胆结石、便秘、泄泻、淋证等治疗，其运用范围之广，足见四逆散配伍之精当，用药之药简效宏。 气机之通降要借肝脏之疏泄调节。若肝失疏泄，气机失常，六腑失于通降，疾病乃生。六腑病应以调肝为先导，认为只要病证结合，辨证准确，凡与肝失疏泄相关的六腑病均可应用四逆散治之。

    2021-04-15 02:24 评论数 1 2
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    徐英景

      嗯，老师说的非常到位，临床上这种经典小方的确用的很广，往往还能收获良效。多谢老师点评。

      2021-04-15 06:15 评论数 0 6
  • 张宝华 资质认证

    药虽四味，实含有芍药甘草汤，枳实芍药散二方证于其中，故而治疗范围广泛，若能曲当病机皆可为功。

    2021-04-04 06:19 评论数 1 2
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    张宝华

      说的非常对，小配伍中有大作为。

      2021-04-04 10:34 评论数 0 7
  • 于明磊 资质认证

    四逆散的加减应用，同仁烂熟于心，领悟之精妙之处，在于今天同道这篇临证小谈，读完有醍醐灌顶，茅塞顿开之畅快！

    2021-04-04 11:26 评论数 1 3
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    于明磊

      老师过奖了，与老师有所帮助就好，一起学习，一起进步。

      2021-04-04 05:18 评论数 0 2
  • 李超鹏 资质认证

    四逆散理气效果确实比逍遥散，小柴胡汤效果要好很多，而且药味简单，方便配伍

    2021-04-03 07:22 评论数 1 3
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    李超鹏

      说的极是，配伍精简，方便医者灵活加减。

      2021-04-03 09:21 评论数 1 3
    2. 李超鹏 资质认证 回复    郭步田

      嗯嗯，药味少有很多好处，方便加减应用，提现精的效应，能够带来最大受益

      2021-04-03 09:43 评论数 1 0
    3. 郭步田 资质认证 作者 回复    李超鹏

      是的，古人的智慧是无穷的，需吾辈不断探索，不断守正创新。

      2021-04-03 11:12 评论数 0 8
  • 郭步田 资质认证

    四逆散，配伍精简，药专力宏。辨证准确，达到四两拨千斤的效果。

    2021-04-02 11:56 评论数 0 7
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