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病案三则

2022.06.22 399阅读 评论数 0 0
伤风误认阳虚

余某，男，36岁，工人。脉来浮缓之象，舌质暗，苔薄白。发热自汗，头痛畏风，遍体酸楚，精神不振，饮食乏味。

患此症十余日，初服西药"安乃近"汗出热退，半日后发热复作，汗出热减，心悸气陷，四肢酸软无力增剧。

请某医院中医诊治，曰："阳虚自汗。"

所用之药如红参、黄芪、白术等味，服头剂即觉胸闷烦躁，寒热交作无时，汗出益甚，日晡尤剧。

《素问》云："邪之所凑，其气必虚。"当此春令之季，偶被风邪所袭，表卫不固，故邪与营争而汗出，非阳虚耳。治宜微辛轻解，和其营卫，方以桂枝汤加减。

桂枝6g，白芍9g，淡豆豉12g，防风、秦艽各9g，小麦、粳米各15g，生姜1片，红枣3枚。服2剂，热退汗止。

桂枝减半，加白术、党参各9g，甘草3g，以益气和胃；

芦根18g，麦冬12g，养阴生津。

上药又服2剂病痊愈。

春温

张某，男，32岁，干部。

患者面色暗红，舌苔黄厚微腻，质红，脉象浮数，沉取微滑。

感冒十余日，中医当伤风治，西医用抗炎药，均乏效，且头痛胸闷，脘腹不适，知饥而不思食，烦渴而不欲饮，睡眠易醒，身体困倦，心烦不宁。

综上所见，乃春温之表里两兼证也。

治宜辛凉解肌退热，苦甘微下通里。

方用桑菊饮合大柴胡汤加减，霜桑叶15g，杭菊花15g，桔梗9g，麦冬15g，金银花15g，连翘9g，薄荷6g，柴胡9g，黄芩12g，酒大黄9g，板蓝根15g，马勃（布包煎）12g，生甘草4.5g，2剂。

3月8日复诊。上药头剂服下头痛、发热好转，2剂后心烦口干亦轻，食欲仍差。

诊其脉，微兼滑数，舌质红减，苔黄厚已退大半，表证已解矣，余热待清，正气待复。上方去桑叶、薄荷、柴胡，加石斛12g，砂仁6g，太子参9g，大黄、板蓝根、马勃各减量2/3，续服3剂。

3月12日患者来舍曰："饮食恢复，病已痊愈。"

3. 霉湿

王某，男，37岁，赤脚医生。

患者面现黄垢，脉象细迟，舌苔白滑，自觉胸痞脘闷，恶食，体倦，此乃时病之霉湿也。

皆因近日雨晴无时，寒热交替，地湿升腾，湿热之邪自口鼻而入，侵袭中、上二焦，脾肺受其邪扰，故胸脘痞闷，恶食体倦，而致此症。

询之，已服解表通里、行气活血等药乏效，时延七八日，且增呕哕、神疲等症。

当以芳香化浊法，以化湿醒脾，方以藿香正气散合薏苡仁汤化裁，藿香叶9g，姜制厚朴6g，大腹皮6g，枳壳9g，白豆蔻（后下）6g，黄芩12g，车前子12g，苍术9g，薏苡仁24g，甘草3g，生姜3片，红枣3枚。

上药服2剂病好转，3剂痊愈
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