炙甘草汤

2024.03.05 566阅读 评论数 1 4
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 每日格言
 “夫读书将以何为哉?辨其大义,以修己治人之体也,察其微言,以善精义入神之用也。”
                   ——王夫之
 小编今天为大家讲解的是仲景名方——炙甘草汤!
《伤寒论.辨太阳病脉证并治下》第177条:伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
           炙甘草汤
 甘草 (炙) 四两 生姜 (切) 三两 人参 二两 生地黄 一斤 桂枝 (去皮) 三两 阿胶 二两 麦门冬 (去心) 半升 麻子仁 半升 大枣 (擘) 三十枚 
 上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶,烊消尽,温服一升,日三服。

 对于此条的理解,笔者个人认为“炙甘草汤”的核心作用在于“补血”二字!
 先看条文:说是患了“伤寒”的人,主观感受心跳不安,心慌心悸的同时,脉见“结”或者“代”,此时可以用“炙甘草汤”治疗!
 为什么呢?
 让我们先从“脉”入手,这里参考同篇的第一178条:脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。这段条文看上去有些拗口难解,但是不论怎么理解,都不离不开一个结论,那就是“结代”是脉在来复循环过程中发生的节律问题。而纠结是什么导致的“节律”问题,让我们继续往下看!
  方药上去理解:“炙甘草汤”事实上是脱胎于“桂枝汤”,单从药物组成上来说,该方可以理解为是从“桂枝去芍药汤”加人参、生地、麦冬、阿胶,麻仁”变化而来!而从剂量上来说,这里的除“桂枝、生姜”符合“桂枝汤”原方的剂量以外,其它药物剂量都作了不小的调整,具体如下:
  炙甘草
 此方中“甘草”用到“四两”,是“桂枝汤”原方中“甘草”用量的2倍。这与“甘草泻心汤”、“甘草干姜汤”中的“甘草”用量相同,笔者认为此方中“倍甘草”的意义在于“建中气”!
  大枣
  此方中“大枣”的用量达到“三十枚”,这个剂量是仲景《伤寒论》诸多方中“大枣”用量最大的,根据《神农本草经》中大枣具有“安中养脾,助十二经,平胃气”等功用,此方中重用大枣的目的可以理解为“大补津液”!
  格外加入的药物中“地黄”用量达到了惊人的“一斤”,该用量仅次于“防己地黄汤”中的“二斤”,如此大量使用“地黄”的目的应该取其能“填骨髓”、“逐血痹”及“长肌肉”等,概括而言就是填补肾精的同时又具有行血的功能,所以此药在该方中用量最大!
  “人参”的应用在于辅助“大枣”、“甘草”大建中气,而与之相对的“阿胶”则在于润肺生金,以达到“金水相生”的补益目的!“麦冬”、“麻仁”的作用在“滋阴润燥”,其中“麦冬”本身可以“主羸瘦”,主要调解中焦气化共用以“生津液”,“麻仁”性润,具有补中功能的同时,同样有类似“破瘀”的作用,二者共用加强了方中补益的力量,且达到补而不滞的目的!
  通过上述的分析,我们已经可以看出来一些端倪,总结来说就是“炙甘草汤”实际上是在于“补血”,因为血的充足最大的关键在于脾胃的健运与否,《医宗金鉴》中提到“血者水谷之精气”,所以我们补血的关键在于健运脾胃,生地补精益髓逐血痹,加入阿胶有情之品,在于为促进精气化“血”,人参,炙甘草、大枣大建中气,增津液,二者在于增“血”之源,配合麦冬、麻仁滋阴润燥以使“补而不腻”,桂枝、生姜通脉行血,如此是谓此方“补血”之功用!所以后世又称此方为“复脉汤”,本来为复脉中之“血”而已!
  所以患者因为“血不足”引发的“动悸”其实是一种“虚证”,血不养心,则神不宁,治法上当补!
  该方的另一个特色在于煎煮方法,用“清酒”煎煮的目的在于借助其行散之力也使该方补而不滞,且有类似引药入血分的目的!
  此方开启了后世温病理论的许多思路,非常值得研究!
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