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胸痹心痛久不愈 下瘀血汤可以试

2022.09.14 389阅读 评论数 2 12
下瘀血汤治疗胸痹体会

近期应用下淤血汤治疗胸痹心痛取得较好疗效，现总结体会如下：
胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感;重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。近年研究发现，部分胸痹心痛患者的病机难以用传统的正虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝来解释，使用常规的扶正、化痰、活血、祛寒等方法难以取得理想疗效，针对这些辨治难点需要凝练更贴切的病机描述，需要探索更加符合临床实际的治疗方法。根据这部分患者临床发病急骤、病情变化多端、病程时作时止等特点，提出胸痹心痛络风内动病机学说，并通过临床观察证实“风药通络法”治疗胸痹心痛能够取得显著的临床疗效。
下瘀血汤来源《金匮要略•妇人产后病》第5条：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。有大黄、桃仁、 蟅虫组成。主治产妇瘀阻腹痛，及瘀血阻滞，经水不利，腹中症块等。.《金匮玉函经二注》认为：血之干燥凝着者，非润燥荡涤不能去也。芍药、枳实不能治，须用大黄荡逐之。桃仁润燥，缓中破结；(庶虫)虫下血；用蜜补不足，止血，和药，缓大黄之急，尤为润也。《金匮要略心典》云：大黄、桃仁、(庶虫)虫下血之力颇猛，用蜜丸者，缓其性不使骤发，恐伤上二焦也。酒煎顿服者，补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也。
地鳖虫类中药使用历史悠久，几乎所有著名药典对其都有明确的记载，如汉代的我国第一部药物著作《神农本草经》、东汉著名医学家张仲景的《金匮要略》以及明代李时珍的《本草纲目》等。其功能主治也得到了研究应用及发展，具有逐瘀、破积、通络、理伤等功能，主治瘕[即包块、肿块、肿瘤之意]积聚、经闭，产后瘀血腹痛，跌打损伤等。破血行瘀，润燥滑肠。治经闭，症瘕，热病蓄血，风痹，疟疾，跌打损伤，瘀血肿痛，血燥便秘。 桃仁《神农本草经》记载："主瘀血，血闭症瘕，邪气，杀小虫。"《名医别录》云："止咳逆上气，消心下坚，除卒暴击血，破症瘕，通脉，止痛。"孟诜："杀三虫，止心痛。"《本草纲目》："主血滞风痹，骨蒸，肝疟寒热，产后血病。大黄大黄的主要功效是泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤。酒大黄善清上焦血分热毒，用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒，用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血，用于血热有瘀出血者。三药合用具有活血化瘀，祛风通络止痛之功，甚合胸痹心痛络风内动病机，故临床应用取得了较好效果。
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