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精选 性功能减退案

2022.08.28 1193阅读 评论数 5 14

男，25岁。

主诉：性功能减退。


既往性功能欠节制，有手淫史，近来房事不如意，可勃起，但一入即软，怕冷风，口干口苦，腰膝酸软。小便色黄异味大，无尿频、尿不适。饮食胃口正常。睡眠可。

舌淡红，苔白厚腻。

往曾服用去下方，具体处方如下：北柴胡10 炒枳实10 白芍10 炙甘草6

龙骨30 牡蛎30 菟丝子15 醋五味子10

山萸肉10 车前子10 芡实20 金樱子10

白果仁10 水蛭4 桃仁15 乌药6

枸杞子15 沙苑子10 泽兰15

5剂，服药后，无明显效果。遂网诊于我处。

诊断：性功能减退-少阴少阳合病

二加龙牡汤合小柴胡汤。


桂枝12 赤芍12 白薇12 龙骨20

煅牡蛎20北柴胡15 黄芩6 苍术12

茯苓15 附片12 桑螵蛸9 陈皮15


7剂，配方颗粒，饭后半小时开水冲服，一天2次。忌口生冷、油腻、荤腥。嘱患者早点睡觉，不要熬夜。服药期间，忌房事。

反馈：服药后性功能改善。怕冷风、口干口苦、腰膝酸软均改善。


按：

《外台秘要》：二加龙骨汤（二加龙骨牡蛎汤）

龙骨2分，甘草（炙）2分，牡蛎3分（熬），白薇3分，附子3分（炮），芍药4分，大枣4枚（擘），生姜5分。本方由桂枝龙骨牡蛎汤去桂枝、加白薇、附子而成。
【功能主治】
清散上焦，温补下焦。主虚劳发热自汗，遗精梦交，吐血咳血；虚劳不足，男子失精，女子梦交，吐血，下利清谷，浮热汗出，夜不成寐；
《血证论》：此方用甘、枣，从中宫以运上下；姜、薇清散，使上焦之火不郁；附、芍、龙、牡温敛，使下焦之火归根。合观其方，以温为正治，以清为反佐，真寒假热，虚阳上浮，为对证。

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹
虚劳病脉证病治第六》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。

桂枝加龙骨牡蛎汤主治“男子失精，女子
梦交”的妄动虚劳病证。胡老认为：频繁
失精之人，里虚寒，腹肌失和则腹壁拘
急特甚，前阴寒冷。大凡失精者，虚寒在下，在上则多见虚热，虚阳上亢则目眩，热亢于上则发落。脉极虚无力、浮大中空，缓迟，皆是虚劳之脉，中虚已极，当为下利清谷。除失精外，亡血亦可见此脉。若常常情欲妄动，心神不宁，心气浮动而脉亦动，芤、微皆为津血不足之脉，紧为有寒，统观脉芤、动、微、紧，必失精、梦交，而非亡血所能见到，桂枝龙骨牡蛎汤主之。


本方即桂枝汤原方外协营卫、内调气血

加入龙骨、牡蛎。后世医家认为龙牡固精，胡老认为此种说法有误，龙、牡二药于《伤寒论》中用于治疗惊狂、癫痫等精神不宁之症，为强壮性镇静药，且具一定补虚功效。


二加龙骨牡蛎汤即本方去桂枝加白薇、

附子，胡老认为附子量不宜过大，最多

不超过6g，以3-6g为宜，胡老治疗失精常将桂枝加龙骨牡蛎汤与二加龙牡汤并用，不去桂枝，以取其交通心肾、平冲降逆之效。


二加龙牡汤较桂枝龙骨牡蛎汤，更适宜

失精日久，虚寒更甚，并津伤明显见虚热内生者。故方中加入白薇旨在清里虚热，附子以驱虚寒。

  近来中药越来越贵，都不敢开药了，不管是草药，颗粒，动辄好几百。10几味药，五六百。中医不毁于医，将毁于药啊。家中也有种金银花，干燥的金银花1kg被药商收的时候才10多块，可是你去给病人开，10多g就要好几十。中间巨大的差价谁拿走了？中医将毁于资本，好多人也会玩资本了，可悲。




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