一例肥胖不孕患者的治疗
临床医案之平胃散治疗不孕
中医认为不孕症的治疗应从整体出发,在辨证的基础上遵循"治病必求其本"的原则,采取"虚者补之"、"实者泻之"、"寒者热之"、"热者寒之"等治疗措施。中医中药治疗不孕不育,有历史,经验方法丰富,方法独特,现分享我一医案:
陈某某,女,30岁,2021年7月6日初诊。患者结婚3年不孕,经事紊乱,错后为多,经量渐少,腰酸下坠,形体日胖,乏力纳差,食入脘胀,眩晕头重,经前带多,较稠有味。多家三甲医院妇科检查均未见异常,诊为内分泌紊乱,原发性不孕症。患者求子心切,中药用补益心脾、滋阴壮阳、活血化瘀、疏肝解郁法及多种偏方,西医用黄体酮等均未致孕,苔黄腻,脉弦滑。形体较胖。
证属:痰浊阻宫,冲任不调证。
治则:祛痰燥湿,调理冲任。
拟方:《太平惠民和剂局方》平胃散加减。
处方:苍术10g,厚朴10g,陈皮15g,蛇床子10g,云苓10g,石菖蒲10g,郁金10g,丹参30g,泽兰10g,法半夏10g,焦三仙30g,14剂,水煎服。
7月20日复诊,经事来潮。经量增加,脘胀减轻,食纳转佳。痰浊渐除,正值经期,加重调经化瘀之品,上方加香附10g,丹皮10g,赤芍10g。再进7剂,经事已净,经量明显增多,苔薄黄腻,脉象弦细。嘱稳定情绪,忌口甜食,控制主食量。坚持调理3个月经周期,经事已正常。2022年4月17日喜告受孕。
体会:《医宗金鉴•妇科心法要诀》调经门中云:"不子之故伤冲任,不调带下经漏崩,或因积血胞寒热,痰饮脂膜病子宫。"此案因为体盛痰多,膜壅塞胞中而导致不孕。故投平胃散,燥湿运脾,利湿和胃。方用苍术、法半夏为主药,辅以厚朴行气消胀,云苓、陈皮运脾,石菖蒲、郁金透散,均能和胃而助脾运以祛湿浊。痰瘀常常互结,丹参、泽兰、丹皮、赤芍化瘀;焦三仙消导助消化,既开胃口,又能行瘀;蛇床子燥湿又能温肾壮阳,振奋性激素功能,均为重要佐使药。香附调肝,女子以肝血为本,理气利于化瘀,牡蛎祛痰,痰浊以脾胃为源,软坚利于截断痰源,又除苔腻。体胖不孕难治,只要抓住痰浊和瘀血,采用痰瘀同治法,一边注重燥湿运脾,一边辅以活血化瘀,注意饮食,配合意疗,阻宫之痰浊清除,便能孕
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