《麻瑞亭的医案》耳鸣 耳聋
[脉证机理]耳者，清阳之门户，清虚则善闻，滞塞则重听，甚则耳聋。《素问·阴阳应象大论》云：“北方生寒，在脏为肾，在窍为耳。”《素问·金匮真言论》云：“南方色赤，入通于心，开窍于耳。”所以，耳为肾官，亦为心官。所以然者，心肾同属少阴，平人心火下蛰，以温肾水，肾水上奉，以济心火，心肾交泰，水火既济，下温而上清。上清则气机畅利，浊阴悉降，孔窍虚灵，故耳聪而善听；下温则精血充盈，清阳上达，七窍空灵，声入耳通，故巨细必闻。所以，耳以一窍而并官心肾也。
心肾交泰之权，在于中焦脾胃。脾升则肾肝随之亦升，胃降则心肺随之亦降。肝藏魂，心藏神，魂者神之初气；肺藏魄，肾藏精，魄者精之始基。平人水土温暖，因而肝木条荣而不郁，清阳升发而神旺，肺气清肃而不滞，浊阴悉降而精盈，是以不病耳鸣耳聋。
由于内外感伤，房室过度，耗伤真元，致使脾肾两虚，不能生长肝木，肝主生，生气不旺，清阳不升，因而魂神俱虚，而病左耳耳鸣，甚则耳聋。脾虚肝郁，必致胆胃上逆，肺失降敛，精魄俱虚，浊阴填塞耳窍，而病右耳耳鸣，甚则耳聋。肾主骨，骨生髓，脑为髓之海。肺为水之上源，亦为髓之上源，肾为髓之下源。肺不降敛，魄虚无以化精，髓源不足，髓海空虚，则两耳俱鸣，甚则俱聋。《素问·通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，脾胃之所生也。”综上所述，中气不健，脾湿肝郁，胆胃上逆，清阳下陷，浊阴上逆，填塞孔窍，虚灵障蔽，所以耳鸣耳聋，重听不闻。病虽在官窍，而朔本求源，实因中土不运使然。脾虚肝郁，浊阴上逆，故脉见细濡、弦、稍滞、关寸较大，舌苔白腻或黄腻。
[治则]健脾疏肝，平胆降逆，消上温下。
[方药]云茯苓9克 粉甘草6克 黄芩炭9克 炒杭芍9克制首乌20克 广桔红9克 全瓜蒌9克 法半夏9克川郁金9克 生龙骨12克 牡蛎粉12克 北沙参12克石菖蒲9克 草蔻仁6克
水煎服
[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍，制首乌，平胆疏肝；北沙参、广桔红、全瓜蒌、川郁金、法半夏，清肺理气降逆；草蔻仁、石菖蒲，暖中亿瘀，以利枢机，调和阴阳；生龙骨、牡蛎粉，蛰火潜阳，敛精藏神。
[加减]肾寒者，加补骨脂9克，以温肾。阳气浮动者，加罂粟壳3至5克，温中暖下，以潜浮动之虚阳。
[忌宜]忌烟酒，节房欲，以居处清静、清心寡欲为宜。
[附记]
耳鸣、耳聋既是多种疾病中两个不同的症状，也是两个不同的病名。名虽为二，实为一症，仅程度不同而已，轻则耳鸣，重则耳聋。属症状者，治其本病，属单独一疾病者，多系阳衰。清阳不展，浊气上逆，填塞耳窍所致，治疗以降浊为主，升清为辅。清降肺胃，蛰潜上逆之相火，复其上清下温之常，则耳窍空灵，声入耳通而善闻。若系外伤等因素所致者，病因不同，治亦另当别论。
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李超鹏
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2021-04-23 02:40
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