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咳嗽是最常见的呼吸系统疾病症状之一，西医治疗咳嗽只能是治疗原发病或止咳，且止咳药应用非常有限。而中医治疗咳嗽辨证论治，分外感、内伤，又根据不同证型，治则不同。即便同一证型在不同阶段也可随证遣方用药。


中医中药治疗慢性咳嗽有丰富的经验和独特的优势，其遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，标本兼顾，通过个体化的辨证，精心调治，多能得到满意的疗效。


1.风寒袭肺证


证候: 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。


病机: 风寒外束，内袭于肺，肺气失宣。


治法: 疏风散寒，宣肺止咳。


方药: 三拗汤 (《太平惠民和剂局方》) 合止嗽散 (《医学心悟》) 加减。


处方: 麻黄6g，苦杏仁9g，荆芥6g，桔梗9g，紫菀9g，百部9g，白前9g，陈皮9g，甘草6g。


2.风热犯肺证


证候: 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽喉燥痛，咯痰不爽，痰黏黄稠，鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热，舌质红、苔薄黄，脉浮数或浮滑。


病机: 风热犯表，卫表不和，肺失清肃，肺热伤津。


治法: 疏风清热，宣肺止咳。


方药: 桑菊饮 (《温病条辨》) 加减。


处方: 桑叶9g，菊花9g，苦杏仁9g，连翘9g，薄荷6g (后下)，桔梗9g，芦根15g，甘草6g。


3.燥邪伤肺证


证候: 干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，咳甚胸痛，或痰黏不易咯出，初起可有恶寒，身热头痛，舌尖红、苔薄黄，脉小而数。


病机: 燥邪伤肺，耗津灼液，肺失清肃。


治法: 疏风清肺，润燥止咳。


方药: 桑杏汤 (《温病条辨》) 加减。


处方: 桑叶9g，苦杏仁9g，北沙参9g，浙贝母9g，淡豆豉9g，栀子6g，梨皮9g，桔梗6g，连翘6g。


4.风盛挛急证


证候: 咳嗽，干咳无痰或少痰，咽干咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦。


病机: 风邪犯肺，邪客肺络，气道挛急，肺气失宣。


治法: 疏风宣肺，解痉止咳。方药: 苏黄止咳汤 (晁恩祥经验方) 加减。


处方: 炙麻黄6g，蝉蜕6g，紫苏叶9g，紫苏子9g，前胡9g，五味子9g，牛蒡子9g，枇杷叶9g，地龙9g。


5.邪壅肺窍证


证候: 咳嗽并伴有鼻塞咽堵，鼻腔、咽喉分泌物增加，鼻后、咽喉部黏液附着或鼻咽后滴流感。由过敏引起的鼻炎表现为鼻痒、喷嚏、鼻流清涕、眼痒等。鼻窦炎表现为黏液性或脓性浊涕，常伴咽喉不利，可有疼痛(耳面部痛、头痛)、嗅觉障碍等。


病机: 风邪留伏，邪气上逆于肺窍。


治法: 疏风宣肺，止咳通窍。


方药: 苍耳子散 (《严氏济生方》) 合止嗽散(《医学心悟》)。


处方: 荆芥9g，桔梗9g，紫菀9g，百部9g，白前9g，陈皮6g，甘草3g，苍耳子6g，辛夷6g，薄荷6g (后下)，白芷6g。


6.痰湿蕴肺证


证候: 咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻或稠厚或稀薄，每于清晨咯痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓，胸闷，脘腹胀满，纳差，舌苔白腻，脉濡滑。


病机: 脾湿生痰，上渍于肺，痰湿蕴肺，肺失宣降。


治法: 燥湿化痰，理气止咳。


方药: 二陈汤 (《太平惠民和剂局方》) 合三子养亲汤 (《韩氏医通》) 加减。


处方: 法半夏9g，茯苓9g，陈皮15g，苍术9g，白芥子6g，莱菔子9g，紫苏子9g，炙甘草6g。


7.痰热郁肺证


证候: 咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，痰质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌质红、苔薄黄腻，脉滑数。


病机: 痰热郁肺，肺失清肃，热邪久郁，热伤肺络。


治法: 清热化痰，肃肺止咳。


方药: 清金化痰汤 (《医学统旨》) 加减。


处方: 桑白皮9g，黄芩9g，栀子9g，知母9g，浙贝母9g，瓜蒌仁9g，桔梗6g，橘红9g。


8.胃气上逆证


证候: 阵发性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水，平卧或饱食后症状加重，平素上腹部不适，常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛，舌红、苔白腻，脉弦弱。


病机: 胃气上逆，痰浊壅中，肺胃失和，气道受累。


治法: 降浊化痰，和胃止咳。


方药: 旋覆代赭汤(《伤寒论》) 加减。


处方: 旋覆花9g (包煎)，赭石9g，法半夏6g，党参15g，干姜5g，黄芩9g，枇杷叶9g。


9.肝火犯肺证


证候: 上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红、苔薄黄少津，脉弦数。


病机: 肝失条达，郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降。


治法: 清肺泄热，化痰止咳。


方药: 黄芩泻白散 (《症因脉治》) 合黛蛤散(《中华人民共和国药典》) 加减。


处方: 桑白皮12g，地骨皮12g，黄芩9g，青黛6g，海蛤壳15g (先煎)。


10.肺阴亏虚证


证候: 干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中见血，或声音逐渐嘶哑，午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消痩，神疲，舌质红、少苔，脉细数。


病机: 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失滋润，肃降无权。


治法: 养阴清热，润肺止咳。


方药: 沙参麦冬汤 (《温病条辨》) 加减。


处方: 北沙参9g，麦冬9g，天花粉9g，玉竹9g，桑叶9g，知母9g，川贝粉2g (冲服)。


江苏省名老中医万铭对久咳诊治经验丰富，今整理介绍如下：


一.治前重视三问一观


1.问胸痛之有无：


咳嗽病人伴胸痛不适，鼻燥咽干，舌干红、苔薄少津者，多为燥热伤肺或久病肺阴耗伤，肺络失养。治宜清肺润燥，养阴通络，药用南北沙参、麦冬、橘络、郁金。


如果咳而胸肋引痛，或胀满不适，每遇忿事即发，则辨为肝火犯肺，灼伤肺金，治以平肝降逆为主，旋覆花、桑白皮、生白芍、海蛤壳为常用之品。


2.问便秘之有无：


咳嗽病人伴便秘者，因大便秘结，腑中浊气上迫于肺，使肺气不能清肃下行，此时若便秘不解，则邪无出路而咳嗽难愈。


万老认为，此种便秘以痰热烁津，肠燥不润为多见，每用瓜蒌仁、冬瓜仁、杏仁、火麻仁以润肠通便，腑通脏清而咳嗽缓平。


3.问咽痒之有无：


有些咳嗽病人，自觉咽喉部痒燥涩痛，随之咳嗽不止，一直咳至咽喉痒止方罢，反复发作。


万老认为，这种咽痒咳嗽多见于现代医学的上呼吸道感染致咳和过敏性咳嗽，病机关键在于阴液不足，风燥之邪搏结于咽喉，治疗当润燥与疏散风邪并施，常以沙参麦冬汤加荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、马兜铃为用。


4.观面浮之有无：


万老在治疗咳嗽过程中，注意观察患者是否伴有面目浮肿。认为伴有面浮者是因为肺失宣肃，肺主皮毛失职引起，此时车前草（子）为必用之品。因为肺为水之上源，应用车前草（子）利水以通调水道后，有助于肺肃降功能的改善。另外，《本草纲目》记载车前草（子）有协助排痰之功，现代药理研究亦证明该药能缓解支气管痉挛而止咳。


二.治咳莫忘调畅气血


1.调理气机：


万老认为，咳嗽虽有五脏六腑之分，内伤外感之别，而最终皆致肺宣发肃降功能失职，故治疗中应时时注意调理肺脏气机，使壅滞不宣之肺气得宣，令上逆之肺气得以肃降。


临床上，万老擅于将具宣发、肃降作用的药物配合使用，以顺其机制，如麻黄配杏仁，麻黄宣肺散邪，杏仁肃肺止咳；枳壳配桔梗，桔梗行气排痰，枳壳理气降逆；类似的还有白前配前胡，紫菀配款冬花等等。而在组方当中，万老更重视以清肃为要，故炙枇杷叶、桑白皮、旋覆花每为常用。


2.活血化瘀：


肺朝百脉，全身的血液都通过经脉而聚合于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后再输布到全身。肺失宣肃，则气机不利，推动血行不畅，导致瘀血阻滞。同时在咳嗽过程中，痰作为一个主要病理因素，阻于肺络也促使瘀血形成。


故万老在治疗咳嗽过程中，常于方中加地龙、当归、郁金、丹参等活血化瘀之品，不仅有助于痰邪排出，更使气机调和，百脉流畅，而收到从本治咳之功。


三.验案举例


刘某，女，52岁，1998年4月22日初诊。


患者于2月前感冒后，咳嗽迁延不愈，就诊前曾自服橘红痰咳液、克咳、希刻劳、阿莫仙等药治疗，效果不明显。现症：阵发性呛咳，干咳少痰，咳甚汗出，夜间加剧，胸部隐痛不适，咽喉干痒涩痛，大便干结难解，夜寐欠安，舌暗红、苔薄黄有裂纹，脉细小弦。


查体：咽部充血，扁桃体不肿大，双肺未闻及干湿罗音，血常规和胸部X线摄片检查正常。


证属：肺阴耗伤，清肃失职，治拟养阴清肺，润燥止咳。


处方：天麦冬各10g，沙参10g，前胡10g，牛蒡子10g，杏仁10g，桔梗6g，炙紫菀10g，款冬花10g，瓜蒌仁10g，当归10g，地龙10g。每日1剂，水煎服。


5剂后患者咳嗽次数减少，胸痛、咽痛好转，夜能安寐。上方加百部10g，橘络5g，续服5剂，患者诸症悉除。


按：该患者时值更年期，阴阳失衡，气阴双亏，感受外邪后，易入里化热伤肺，耗伤津液，使肺失清润，肺气上逆而致咳。恙延两月，病邪由气入血，邪结郁遏不解，肺脏气津两伤。治疗宜润肺散邪兼顾，理气和血同施。


方义分析:


天麦冬、沙参养阴补肺润燥；
前胡味苦辛，辛能宣肺散风，苦能下气祛痰；
牛蒡子能“润肺解热，散结除风，利咽喉，理痰嗽”（《本草纲目》），尤擅宣畅肺经之气，气畅则邪易透达，与前胡共用疏散风邪；
杏仁和桔梗为肺经之气分药，杏仁下气止咳，桔梗宣肺利咽，一降一宣，疏利气机；
紫菀、款冬花同为辛散苦降之品，温润不燥，既入肺经气分，又入血分，能疏利肺经气血，为润肺降逆，止咳化痰的要药；
瓜蒌仁既可利气宽胸，又与杏仁、当归共奏润肠通便之功；
当归、地龙活血通络，使气血流畅，助邪排出。
诸药合用，既补又散，既宣又降，于养阴中降气，于散邪中利气，使肺之宣发与肃降功能恢复正常而咳嗽得愈。


咳嗽虽属常见，但久咳不止临床治疗十分棘手，万铭老中医的这些经验十分可贵，当有裨于后学。


据传，有一年的秋天，唐武宗李炎患病，终日口干舌燥，咳嗽不止。太医们不敢慢怠，急忙会诊，一番“望、闻、问、切”后，均认定是“秋燥”作祟。


原来是那年秋天气候异常干燥、湿度较低，故秋燥太过，成为“燥邪”。此燥邪最易伤及肺气，若伤及肺气，肺气不顺，就会出现口干舌燥、咳嗽不止的症状。


明确病因病机后，太医们急忙拟方，无非是一些桑叶、菊花、川贝、陈皮、沙参、麦冬等养肺阴、止咳之类的中药，派人熬药送来给皇上喝。


皇上一喝，哎呀！中药那个苦啊，皇上那里受得了？于是，皇上拒绝服用。太医们犯难了：再好的药，皇上不吃，也没法治好他的病啊！


这时，从四川青城山来了一个道士。他认为人应该顺着自然界春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律来养生才健康长寿。


老中医诊治久咳的经验
秋天在五脏中对应为肺，最忌干燥，喜滋润，如秋燥太过，则易患咳嗽。于是，道士用当季水果----秋梨，加补中润燥的蜂蜜，润肺止咳的川贝，再加少许姜片、干草，用大锅像炼丹一样熬，经一天一夜的熬制，终于熬成一罐膏状膏药，呈给皇上。


皇上李炎一闻，清香无比，沁人肺脾。一尝，入口即化，苦中带甜，甜中有苦，味道很好。李炎不禁龙颜大悦，每天都按时服用，不知不觉，口干舌燥、咳嗽都好了。


据说，这就是膏方秋梨膏的原型，从唐朝开始在宫中、达官贵人中流行，每到秋天，贵权们为了养生保健，防治秋燥均服用。到了明清，是秋梨膏的鼎盛时期，并逐步传入民间。


秋


梨


膏


制作方法


秋梨膏也叫雪梨膏，是以精选的秋梨为主要原料，根据不同的需求，搭配具有止咳、祛痰、生津、润肺的中草药，如红枣、生地、葛根、萝卜、麦冬、藕节、老姜、贝母、蜂蜜等药食同源之原材料，精心熬制而成的传统药膳饮品。这里介绍一款美容暖身，滋阴润肺，通便清火秋梨膏的制作方法。


老中医诊治久咳的经验
材料：


雪梨8个、川贝15克、百合50克、罗汉果1个、生姜100克、大枣10枚、蜂蜜150克、冰糖200克。


制作步骤：


1.准备材料。梨洗净切片，姜去皮切片，罗汉果砸碎，红枣剪开去核，砂锅中加入2500克水浸泡2-8小时（夏天2小时，冬天最长浸泡8小时）。


2.大火烧开，改文火煎煮1.5小时，滤出药汁备用；锅中加2000克水煎煮第二遍，大火烧开改文火煎1小时，滤出药汁备用；锅中加2000克水煎煮第三遍，大火烧开改文火煎40分钟，滤出药汁备用。


3.合并三次煎煮所得的药汁，在敞口锅中大火煎煮，约需1.5-2小时，得到浓缩清膏一大碗。


4. 趁浓缩药汁的时间，把川贝捣碎后，用75克蜂蜜和160克水浸泡2小时，然后中小火加热，煎煮30分钟，滤出药汁备用。


5.将清膏转入稍小的砂锅中，加入冰糖继续浓缩，这时要不断搅拌防止糊锅，一直到锅中出现细密的气泡。


6.将之前炼制过的川贝蜂蜜液加入砂锅中，搅拌均匀。


7.凉透后兑入75克蜂蜜，搅拌均匀，装入干燥的容器中即可。


老中医诊治久咳的经验
功效：


梨润肺，枣补血，姜暖胃，蜜养神，乃一道秋季滋补良品。尤其适用于喜爱抽烟喝酒却又不爱喝水的人，清心润肺、生津和胃。此膏兼有美容暖身，滋阴润肺，通便清火之功效，为秋季饮用佳品。


秋梨膏具有润肺，清心，止热咳，消痰水的功效。适用于痰多，痰少咳不出，白痰，黄痰，声音嘶哑，咽喉干燥者。但痰稀而薄、脾胃虚寒、大便溏薄者不宜食用。


注意事项：


熬制秋梨膏的所用蜂蜜宜选用凉性蜂蜜，如枇杷蜜、紫云英蜜、槐花蜜，而桂圆蜜、荔枝蜜等则是温性的，不宜用于熬制秋梨膏。


秋天为什么要食秋梨膏


秋气与肺紧密相关，要让身体与秋天的气候相适应，使肺气不受秋燥的损害，就要调理养肺，适应秋天干燥的气候。


老中医诊治久咳的经验
大家都知道，梨有润肺止渴的作用，可以入肺经，有助于气血速降，帮助气血从外面向里面走。等到了冬天的时候，气血都到身体里面去了，再吃一些有营养的食物，它就能够充分的运化，补充气血，为来年的春天做准备。


秋梨膏怎么吃


一、辨证服用


秋梨膏固然是润肺止咳的佳品，但即使秋梨膏口感再好，也不能当成饮料随便喝，而应当辨证来服用。


1、中医讲“燥邪伤肺”，燥为阳邪，从口鼻侵于肺，最易耗伤肺阴。秋梨膏所含成分多是为防润燥护阴之品，比如秋梨、麦冬、贝母等，因此对于阴虚肺热之燥咳，特别有效。


2、然而，咳嗽有诸多证型，比如风寒咳、风热咳、痰饮咳、肝火咳等，此时吃秋梨膏不仅效果不佳，有时还会雪上加霜。


3、此外，中医认为秋梨膏性凉，故脾胃虚寒、手脚发凉、大便溏泻的人最好少吃或不吃，以免虚寒症状加重，更容易腹泻，即便是易上火、大便干、咳嗽的患者也不要喝，应适可而止。


4、还应注意一点，因秋梨膏含糖量较高，因而糖尿病人也不适宜食用。


老中医诊治久咳的经验
二、服用方法


1、秋梨膏宜空腹服，可用温开水和匀冲服，也可以含化。


2、如空腹服不适，可在饭后服用。


3、如膏滋稠厚，难以烊化，则可隔水蒸化后服用。


4、从小剂量开始，逐渐增加，如每日先服一汤匙，如果消化功能正常，或病情需要，再改为早晚各服一汤匙。


5、秋梨膏不宜用茶水、牛奶送服。


6、服药期间应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物以及具有解药性的食物。


老中医诊治久咳的经验
三、服用禁忌


1、秋梨膏里还含有较多铁，喝多了可能导致牙齿变色、发黑。喝过之后最好立即漱口。


2、1岁以下的宝宝不能喝秋梨膏。秋梨膏里含有蜂蜜成分，1岁以下的小宝宝的胃肠屏障功能发育还不完善，蜂蜜里可能含有的肉毒杆菌有可能导致宝宝中毒。


3、感冒、突发急性疾病时，或服用“秋梨膏”后舌苔厚腻者，应暂停服用。


4、服用秋梨膏后出现过敏症状，如荨麻疹、皮肤瘙痒，应立即停药，并进行相应处理。


俗云“名医不治咳”，咳嗽多发，咳嗽不好治。临床中医生都有这样的体会，感冒好治，咳嗽难医。咳嗽其理易明，但其方难效。之所以难效，应该是不理解咳嗽的本来病机，只是见症治症，那的确是不容易治好了。


▉一，咳嗽的病机


肺气宣降失司，导致咳嗽，这不过是咳嗽的标象，而导致肺气宣降失司的根本则可能在于五脏六腑的病理变化，这才是咳嗽之本质。治病必求之本，此话永远不要忘记，大凡临床效果不显，当时时回想此话，并深以自悟之。


我自己临床体会，咳嗽并不难治，关键是要掌握六经理论。知道正气在哪个层次上与邪气抵抗。《黄帝内经》早已明言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。明医治咳嗽，往往考虑到全身各个脏腑，不单单是肺脏。一般来说，治肺有麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤、小青龙汤、二陈汤等等，都是治疗咳嗽的实用方子，但贵在要会辨证。


中医看病，最重要的是要有活泼泼的纯中医思维，最怕被西医的病名牵着鼻子走。治咳嗽即是如此，不能见咳治咳，当根据脉症，考虑正气在六经的哪个层次上抵抗邪气，再根据正邪交争的程度考虑如何用方用药，这样效果才好。如果按西医病名，弄出个急性支气管炎、肺炎等等，就会自然而然地考虑清热解毒，岂不是牛头不对马嘴！这样的中医，中不中，西不西，治病疗效肯定差。


▉二，咳嗽的脉象


咳嗽时引气上咳，这是肺失宣肃，气机上越的表现。从脉象上来观察，右寸脉超出其位，上延到鱼际，这是大多数咳嗽的脉象特征。


由此推之，咳嗽是肺气当降而不降，当肃降肺气，使右寸脉归于本位，脉平则咳自平。


▉三，咳嗽也是排邪反应


为什么治咳效果不好，关键是要理解为什么会咳嗽。外邪犯肺会引起咳嗽，反过来，“邪之入路亦即邪之出路”，邪气从三阴经向外透发，经过太阳经时，也会咳嗽，这时的咳嗽就是病将愈的表现。


明代医家周慎斋提出“内伤久病，必转病而后阳气活动。伤风咳嗽是太阳经阳气通也。阳气通，则病自退。”意思是说，对于各种慢性病、重病、大病、危病等，要把阳气扶起来，等阳气足了，就能冲开阴邪，则邪气必然会自皮毛散出去，而在从内向外走的过程中，会经过太阳经，引起咳嗽，这种咳嗽很象是伤风感冒，但却是邪气排出的必然反应。


因此说，不能一概把咳嗽当成病来治。咳嗽既可能是病，也可能是排邪反应。


▉四，治疗外感风寒咳嗽的药方


以外感风寒咳嗽有例，初病咳嗽，往往是外邪袭肺，为表实证。需解散表邪，兼宣降肺气。课本上推荐的是三拗汤合止嗽散。我自己临床体会，止嗽散并不十分好用，其解表之力太弱，用于咳嗽初起，效果不是非常满意，不如用于咳嗽晚期，似乎效果更好些。


近人不敢用麻黄，治疗外感风寒咳嗽，亦不离桑菊饮，且方中多用金银花、连翘、黄芩、枇杷叶之类，用量又偏大，可能是受西医细菌、病毒理论的影响吧。如此治疗外感风寒咳嗽，容易导致其邪不从表解，反而冰伏，导致的结果是往往一咳便是几个月。却不知外邪不退，咳嗽不止。祛除表邪，麻黄的效果最好。舍弃麻黄而不用，终是影响治咳的效果。


（一）金沸草散


近贤余国俊著书推荐金沸草散。其老师为四川乐山名医江尔逊，江老数十年用此方以治咳，毋论新久，遑论表里寒热虚实，恒喜用此方化裁，有的患者咳嗽缠绵2-3月，遍用中西药乏效，往往服此汤数帖而愈。


我临床所用的金沸草散基本方如下：


旋复花10（包煎），麻黄10，白芍12，荆芥15，生甘草6，水煎服，日一剂。


就我的临床观察，以此方化裁治疗外感咳嗽，其治愈率不低于八成。


余国俊在书中说：“江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是综合取舍三方，以及随证合用六安煎（二陈汤加杏仁、白芥子）和桔梗汤（桔梗、甘草）。江老使用本方几十年，积累了一整套行之有效的加减方法，有的加减方法还方中寓方，大大地拓宽了本方的适用范围。 如乍寒乍热，加柴胡、黄芩（小柴胡汤意）；高热气喘，加麻黄、生石膏（麻杏石甘汤意）； 发热咽痛，加银花、连翘、射干（银翘散意）；痰多稠粘，加浙贝母、瓜蒌仁（贝母瓜蒌散意）；哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子（葶苈大枣泻肺汤意）；发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴（桂枝加 厚朴杏子汤意）；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷叶（止嗽散意）；体虚易感冒，加黄芪、白术、防风（五屏风散意）；脾虚食少或便溏，加党参、白术（六君子汤意）；痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术（苓桂术甘汤意）。”


这段话非常实用，值得反复体味，临床加以实践。


（二）苏陈九宝汤


当代名老中医蒲辅周治疗风寒入肺咳嗽，其通用方是张景岳的苏陈九宝汤。此方最早见于宋代王贶《全生指迷方》，今时有人以此方通治咳嗽，不管寒热。


其方：桑白皮6，大腹皮6，陈皮6，麻黄6，杏仁（打碎）6，苏叶6，炙甘草6，薄荷6，桂枝6，水煎服，日一剂。


此方治疗感冒风寒，头痛身痛，微恶寒发热，咳嗽，鼻塞声重，胸闷。不必加重剂量，轻量即有显效，不但适合于小儿咳嗽，即如老年人、体弱者也都可以用。


此方有加减法：痰多加姜半夏、茯苓，以苏子易苏叶；有里热，兼见痰粘、口苦，舌红，脉滑数加生石膏、黄芩。


此方亦是三拗汤的加味方。我自己体会，治咳，只要有外邪，就离不开麻黄。麻黄治疗咳嗽，其效有二，一则可以解表祛邪；二则可以宣肃肺气。治疗咳嗽时麻黄用量不需过大，我一般用6-10克，以不出汗或稍出汗为度。仲景用麻黄三两，若按一两为15克计算，约为45克。这样的用量甚巨，我自己临床体会，一般不需要。


（三）小柴胡汤


我的老师黄煌教授治咳嗽，喜用小柴胡方加减。黄煌教授认为，小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤。


其方：柴胡10，黄芩10，姜半夏15，党参10，生姜三片，大枣10（切开），炙甘草6，水煎服，日一剂。


黄煌教授所用的小柴胡汤治咳嗽的加减法：


加半夏厚朴汤，称为柴朴汤：治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘，亦可治重症支气管哮喘（激素依赖型）。适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适。


加栀子、连翘，重用黄芩至30g（也可加桔梗）：治疗咳痰黄稠、久治不愈、弥泛性支气管炎。黄芩清肺热极有效果。


加干姜、五味子：适用于感冒后，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素无效者。


加防风、连翘、生石膏治慢性支气管炎、过敏。支气管炎患者有一特点，稍遇风寒，咳嗽即来。


用小柴胡汤治疗咳嗽气喘，柴胡不须大剂量。我自己临床体会，只要能随证变化，灵活应用，小柴胡汤治疗咳嗽的效果非常好。特别是仲景在小柴胡的加减法中，专门就咳嗽进行加减，去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子。我称之为六味小柴胡汤，其方：柴胡10，黄芩10，姜半夏15，炙甘草10，干姜10，五味子10（打碎）。若痰多，我常加细辛3-6克，取其合小青龙汤之意。


今人有柴胡二陈汤，用小柴胡汤合二陈汤，治疗痰湿咳嗽，疗效甚高。


又有小柴胡汤合小陷胸汤，治痰热咳嗽，亦属高明。


还有柴胡桂枝汤，治疗咳嗽愈后，过几天又复发。我认为是营卫失调，上焦不畅，邪气复侵，常诊为少阳病和太阳病。余国俊的经验是再加炙紫菀、蝉衣、木蝴蝶。


其方如下：


柴胡10，姜半夏15，黄芩10，党参10，炙甘草10，生姜三片，大枣10（切开），桂枝15，白芍15，炙紫菀10，蝉衣10，木蝴蝶15，水煎服，日一剂。


（四）走马通圣散


《蒲辅周医疗经验》载有“走马通圣散”，即用麻黄与生甘草合方，其用量麻黄：甘草为2：1。每服6克，开水送服，治疗冬季风寒感冒初起，恶寒、无汗头痛、身痛。


这其实是麻黄汤的减味方。我按此方做成散剂，名为宣肺散。治疗咳嗽，不论新久，配合汤药及针灸，可大大提高疗效。我的用量较小，每次三克，温水冲服，日服一两次即可。


我自己体会，偶尔感冒风寒，在极早期出现似咳非咳，略有气紧时，即自服一小勺宣肺散，服后立觉周身微微发热，也无汗出，而诸不适豁然消失。屡用屡验，神效无比。自认为是止咳圣药。


▉小结


中医治疗咳嗽，若能辨证准确，用方精当，往往有速效之功。我曾经治疗过多例数月、五年，甚至十余年的咳嗽，病人曾经被西医治来治去，总未能康复。服几付中药，即可取得显效。若能配合针灸，其效更速。中医疗效之快，常令病人叹为观止。


试举一例，去年治疗一位中年女性患咳嗽二十余天，病人不知道中医能治咳，先去输液，前后花去5000多元，而咳嗽未止。后来听说中医有效，即来诊。见病人咳嗽不休，声高气粗，诊为外感风寒咳嗽实证。先针大椎、椎杼（大椎与大杼中点）、风池诸穴，针入稍提插即出针，以祛表邪。更针四关、鱼际、孔最、足三里诸穴，调畅气机，升清上下，兼宣肃肺气。针入而咳嗽大减，病人极为满意。未服汤药，只连续针刺三次，咳嗽治愈