精选 中年大叔上火案，3剂效
中年大叔，咽喉疼痛伴牙龈红肿案
原创 作者：李高勤医生 2021-08-04
男，50 岁，体中等。
职业：安保工作人员
主诉：咽喉疼痛伴牙龈红肿2天。
现病史：患者诉近2天来无明显原因，上火严重，主要表现咽喉疼痛，难以饮食，牙龈红肿，疼痛，出血，眼睛干涩，自行口服甲硝唑、蒲蓝地口服液、阿莫西林胶囊、牛黄解毒片，毫无起色，严重影响正常生活，遂求诊中药。
刻下症见：体温36.5℃，怕冷，怕风，怕热，全身出汗，咽喉疼痛，有少量痰，牙龈红肿，口干口苦，喜凉饮，胃口差，大便溏，小便微黄。
查体：咽后壁扁桃体红肿肥大。
左脉：三脉滑数
右：三脉滑数
舌：暗淡，苔黄腻。
诊断：少阳阳明合病
处方：小柴胡汤合白虎汤
用药：
柴胡15 黄芩12 法半夏15 生姜5
甘草5 大枣5 石膏30 知母12
生白术30 前胡12 桔梗12 射干12
3剂，一日一剂，颗粒开水冲服，忌口辛辣油腻湿冷水果。
反馈：服药2.5剂后，询问知，上述症状大为好转，咽喉已不疼，牙龈红肿减轻，已基本能正常饮食。眼睛干涩消失，患者称有空再来开药巩固疗效。
按：
1.患者苔黄腻，故去人参（党参），以防滋腻。
2.白虎汤中粳米是什么米？大米可以分为粳米、糯米、籼米。用粳稻谷加工而成的大米即为粳米，米粒短而宽厚，多呈椭圆形。粳米的制作工序包括去壳、碾米、成品整理等。按收获季节的不同，粳米分为早粳米和晚粳米两种。早粳米腹白较多，硬质粒较少;晚粳米腹白较少，硬质粒较多。粳米的颜色蜡白，呈透明或半透明，质地硬而有韧性，是热量的主要来源。
粳米具有养阴生津、除烦止渴、健脾胃、补中气、固肠止泻的功效。根据其临床疗效，我临床常用白术代替（生白术、炒白术、焦白术、莪术）。后期若条件允许也可尝试一下诸米下药的功效。
3.患者服药后，称各方面疗效都挺好，就是牙龈还是有点疼，虽然疼的轻了很多，但还是疼，我笑一笑，说，那么多西药中成药没效果，2付中药有这种疗效，你就偷着乐，有空再调方。
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