患者腹痛多处诊治,5剂中药止痛。

2025.10.07 544阅读 评论数 0 0
张某,男,38岁,通渭人。

2025年09月23日首诊。
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主诉:右下腹、小腹疼痛1周。

主要症状:右下腹,小腹疼痛,空腹时减轻,饮食后疼痛加重,伴口干口苦,不欲饮水,大便一天一次,质稀不成型。无尿频尿急。无恶心呕吐。患者自行前往当地县医院,考虑"前列腺炎",予以通淋的中成药+左氧氟沙星,患者服药后恶心,腹痛无缓解。前往当地市医院,查腹部彩超后考虑"急性阑尾炎",拟手术切除,患者害怕手术,故来兰就诊。

查体:右下腹,小腹压痛(+)
腹部Ct:盆腔内膀胱顶部腹部折返处脂肪间隙模糊伴局限性絮状密度影,考虑系膜脂膜炎可能。

舌暗红,舌尖明显。偏紫,少量齿痕,舌中裂纹,苔白粉干。
双脉沉弦有力。
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思辨:
1、患者主诉是腹痛,舌领四诊,先看舌头,舌暗红,偏紫,苔白粉干,考虑淤热+痰饮+津虚的整体病机。

2、患者口干口苦,为上热,不欲饮水,为水饮代谢异常。大便质稀不成型,为脾虚饮盛。

3、患者双脉沉弦有力,沉主里,弦主痛主饮。
4、《伤寒论·辨少阴病脉证并》第318条。原文:"少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。"。此处虽然冠名少阴病,其实是少阳病,此处可以使用四逆散,舒肝理气,养阴柔肝止痛。

患者右下腹、小腹疼痛,类似于医圣"肠痈"《金匮要略·疮痈肠痈浸淫脉证并治》。 原文 "肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗恶寒,舌苔薄腻而黄,脉滑数。"此处,有按痛,有小便自调,针对淤热,此处用大黄牡丹汤。大黄、桃仁去淤,桃仁养阴,冬瓜子大黄祛湿。
针对痰湿,此处可以用二陈汤+三仁汤对治。
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辨六经:少阳太阴合病
病机:肝郁+淤血+痰湿+脾虚+津虚
处方:二三四汤+金匮大黄牡丹汤加减

柴胡18 炒枳实15 赤芍15 甘草9
炒桃仁15 冬瓜子15 苦杏仁15 豆蔻15
薏苡仁30 厚朴18 姜半夏12 通草9
滑石粉15 炒苍术9 化橘红12 酒大黄5

5剂,水煎服,一日两顿,饭后服药。
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