伤寒研究之何谓“固瘕”
《伤寒论.辨阳明病脉证并治》第191条:阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初鞕后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。
我们参考之前的第190条(阳明病,若能食,名中风,不能食,名中寒)可以得出这样的观点:造成阳明病的“胃家实”的原因其实有“寒热”两端,也就是说不管是“寒”还是“热”都可能造成“胃家实”,我们说阳明(胃肠)属“腑”,在生理功能上应该是以“通”为用,而因“寒”因“热”都可能造成其输送物质发生壅滞继而成“胃家实”,这是毫无疑问的!
这条明确说了是造成“胃家实”的原因是“中寒”,我在之前的文章中曾做过一个不太恰当的比喻,就是把“胃”比作“气球”,“中寒”就是“胃”着凉了,根据“热胀冷缩”的原理,这时候“中寒”后的“胃”应该是缩小了,如果我们的“胃”(阳明)都缩小了,那它就自然而然的不能再容纳之前的等量食物,而我们如果还按照原来的“食量”标准去吃,那多余的食物一定会成为积聚成“实”,这就是“中寒”引发的“胃家实”的机理!
再看这个条文,患者除了“胃家实”之外还出现了“小便不利”,我们说“小便”的通利与否能够评判断出很多问题,比如因为“水饮搏结”引发“小便不利”的“五苓散证”,因为“阴虚热结”引发“小便不利”的“猪苓汤证”,亦或是因为诸多因素致使“亡津液”引发的“小便不利”(参考第59条大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈)等等,这里到底是那种原因引发的“小便不利”我们先暂且不论,继续往下看:除了“小便不利”之外,患者还见“手足濈然汗出”,根据第188条说“伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也”。可以说这时候见“汗出”可能提示着“阳明成实”,而仲景在这里特意不提“身汗”,但言“手足汗”,这是非常非常特别的,首先如果“身汗”说明这个“胃家实”的能量是均匀的往外透散的,而如果只有“手足汗”,其他的地方少汗或者无汗则说明了这个“实”的力量似乎还没有那么强。
这是什么原因呢?其实答案就在上面的“小便不利”上,我们说“中寒”后胃中津液不能为“阳气”所化进行正常输布,“津液”就会聚集在胃中成“饮”,津液就不能顺利的再往周身输散,这时候下焦津液暂时亏少就成了“小便不利”,而因为胃中“里实”已成,只能蒸动胃中津液而出就成了“手足濈然汗出”,而因为“积饮与实”并在,所以这时候我们就会看到个奇怪的症状:那就是患者大便是“初鞕后溏”,仲景将这样的情况称为“固瘕”,正是“胃实”成“固”,“饮停”成“”瘕是也,最后仲景也明确了我们的推断:造成正种情况的原因就是“胃中冷,水谷不别故也”,正符合《内经》中的一句话“中气不足,溲便为之不利”!
最后我们来想想这个“固瘕”该怎么治疗呢?我个人觉得这个时候应该用“温下”的方法,中阳得温才是关键,可以用理中丸的加上通利水饮的药,使大小便各行其道,就可以治愈!
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