上焦宣痹汤联合经方治疗呃逆
1上焦宣痹汤概述
上焦宣痹汤出自吴鞠通《温病条辨》上焦篇，原文云："太阴湿温，气分痹郁而哕者，宣痹汤主之。"吴氏自注曰："上焦清阳郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。"为与中焦篇的宣痹汤相区别，取名上焦宣痹汤。
太阴湿邪与温热邪气相互搏结，形成湿热病。湿热系有形之邪，滞留上焦，清阳痹阻，则肺气不降。肺胃之气又同主于降，肺气不降则引起胃气上逆，动膈则哕。此哕的核心病理因素在于湿热、气郁与气逆，故应予清热祛湿、行气降逆治疗。
上焦宣痹汤是由枇杷叶、郁金、射干、通草、豆豉五味药组成。方中豆豉辛散，宣郁透邪；射干苦寒，清热祛痰利咽；枇杷叶苦平，宣肺化痰、和胃降逆；郁金行气解郁；通草清热利湿。湿热祛，气机畅，肺气降，则呃逆止。因此，上焦宣痹汤主治湿热蕴阻上焦所致的呃逆。
2上焦宣痹汤联合小柴胡汤加减治疗呃逆
邢某，男，40岁，2019-01-29初诊。主诉：呃逆5天。刻诊见：频繁呃逆，昼夜不休，无恶心、呕吐，伴偶有咳嗽，口苦，口干，不畏寒，手足温，尿赤，大便调，精神、食欲尚可。舌淡，苔白厚腻，脉细滑。查体：无发热，咽部充血，双扁桃体2度肿大，未见化脓。
分析：患者咽部充血，双扁桃体肿大，口苦，口干，尿赤，脉细，考虑为少阳阳明病之小柴胡汤加生石膏、连翘证。
咽及扁桃体病变，同时舌苔厚腻、脉滑，考虑湿热蕴结上焦。上焦湿热并见呃逆，考虑为上焦宣痹汤证。
处方：小柴胡汤合上焦宣痹汤加减。
柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，炙甘草10g，大枣3枚，生姜10g，生石膏30g，连翘10g，枇杷叶10g，通草15g，丁香10g，柿蒂10g，6剂。
按语：因丁香畏郁金，故去郁金，方中柴胡可替代郁金起到行气解郁作用。
结果：患者当日服用1剂，至夜间，呃逆即止。服完6剂，其余症状、体征缓解。
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