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精选 反复口唇脱皮，口唇疱疹。

2021.01.22 7404阅读 评论数 14 26
患者张某，女，63岁。述及一年前，因为工作压力大（管理敬老院），出现口唇脱皮。当时未在意，未予诊治。此后口唇脱皮反反复复，并出现数枚疱疹，疱疹溃破后，从内向外出现白色结痂。多次前往省中医院及省人民医院就诊，给予口唇贴敷溃疡膜、补充维生素、调节免疫以及服用中药100多副调理，症状改善不明显，因出现食欲减退，曾一度绝望。后经朋友介绍，2020年11月6日到我门诊诊治。现症：口唇数枚白色结痂，心烦，脾气大，纳差，腰酸背痛，后背凉，失眠，多梦，乏力，大便偏干，舌质暗淡，舌苔白厚腻，舌下络脉迂曲，右脉沉细，左脉细弦。

中医辨证：脾肾气虚、虚火上浮、气滞湿郁。

治则：补肾益气、调畅中焦、行气化湿、引火下行

方剂如下：生黄芪30克，佛手10克，麸炒枳壳15克，香附15克，苍术15克，白芍15克，牛膝10克，续断10克，盐杜仲15克，合欢皮30克，首乌藤30克，桂枝15克，石菖蒲10克，当归15克，仙灵脾15克，薏米15克，佩兰10克，炒鸡内金15克，酒丛蓉15克，川芎10克，红花10克，细辛3克，骨碎补10克，因患者平时工作繁忙，无时间煎药，故予免煎颗粒7付，每日一付，早晚分冲。嘱患者饮食清淡，少食辛辣刺激饮食，多食蔬菜和水果，每晚10点之前睡觉，睡觉前热水泡脚。

二诊：2020年11月13日复诊，自述服药后，精神好转，食欲增加，腰酸背痛减轻，睡眠好转，大便较前通畅，心情好转，口唇脱皮逐渐停止，结痂的口唇已恢复正常，舌苔厚白，效不更方，稍作调整，方剂如下：生黄芪30克，佛手10克，麸炒枳壳15克，香附15克，苍术15克，白芍15克，牛膝10克，续断10克，盐杜仲15克，合欢皮30克，首乌藤30克，桂枝15克，石菖蒲10克，当归15克，仙灵脾15克，薏米15克，炒鸡内金15克，酒丛蓉15克，川芎10克，红花10克，细辛3克，骨碎补10克，莲子10克。免煎颗粒7副，服用方法及注意事项同前。

三诊：患者因为工作繁忙，2020年12月1日再次复诊，述及服药后，诸症均减轻，未再出现口唇脱皮及疱疹情况，自觉精神尚不尽人意，眼睛有点干涩，舌苔薄白，前方去莲子，加山药15克，枸杞12克，炒酸枣仁15克，桃仁10克，白扁豆15克，加强健脾补肾、活血安神，方剂如下：
：生黄芪30克，佛手10克，麸炒枳壳15克，香附15克，苍术15克，白芍15克，牛膝10克，续断10克，盐杜仲15克，合欢皮30克，首乌藤30克，桂枝12克，石菖蒲10克，当归15克，仙灵脾15克，薏米15克，炒鸡内金15克，酒丛蓉15克，川芎10克，红花10克，细辛3克，骨碎补10克，山药15克，枸杞12克，炒酸枣仁15克，桃仁10克，白扁豆15克，免煎颗粒7副，服用方法及注意事项同前。

四诊：无明显腰酸背痛，睡眠好转，食欲正常，大便通畅，未再出现口唇脱皮及疱疹情况，继续健脾补肾、交通心肾、调畅气机善后。方剂如下：：生黄芪30克，佛手10克，麸炒枳壳15克，香附15克，苍术15克，白芍15克，牛膝10克，盐杜仲10克，合欢皮20克，首乌藤20克，桂枝12克，石菖蒲10克，当归15克，仙灵脾15克，薏米15克，炒鸡内金15克，酒丛蓉15克，川芎10克，红花10克，细辛3克，骨碎补10克，莲子10克，炒酸枣仁15克，紫花地丁10克，制远志10克。

按：老年人脏腑功能减退，肾气不足，脾胃虚弱，加之工作压力大，肝气不畅，气郁化火。大夫一见到上焦有热，一味的清热泻火，进一步损伤了阳气，脾胃运化能力进一步减退，湿郁血瘀，虚火上浮，导致口唇反复脱皮、疱疹。治病必求于本，健脾补肾、调畅中焦气机、行气化湿、活血化瘀，引火归元。老年性的火证，大多为虚火，治疗时候一定要注意守护阳气，勿犯虚虚实实之弊。


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评论
  • 刘剑锋 资质认证

    学习了

    2022-07-04 06:54 评论数 0 0
  • 周信昌 资质认证

    本案首诊用药23味，量达300余克，可谓“大方”,口唇疱疹，责之于脾，患者苦病久矣，脾胃已虚，可堪此重剂乎？临证虽效，难合经旨，为医者思之，慎之！

    2021-02-01 11:01 评论数 2 4
    1. 杨欣燐 资质认证 作者 回复    周信昌

      学习经典的目的，主要学习中医辨证论治的精神，培养良好的临证思维。具体用药，因人而异，法古而不拘泥于古！

      2021-02-02 08:59 评论数 0 0
    2. 杨欣燐 资质认证 作者 回复    周信昌

      谢谢指教，以后临证一定改正！

      2021-02-02 09:15 评论数 0 0
  • 谭海灯 资质认证

    学习了，骨碎补配合细辛。露蜂房也可以用。

    2021-01-26 12:04 评论数 2 2
    1. 杨欣燐 资质认证 作者 回复    谭海灯

      谢谢指教！

      2021-01-26 01:42 评论数 0 0
    2. 杨欣燐 资质认证 作者 回复    谭海灯

      谢谢指教，以后有机会用用看！

      2021-01-26 01:45 评论数 0 0
  • 钟才 资质认证

    《医总金鉴》双解通圣散

    2021-01-25 03:07 评论数 0 3
  • 杨欣燐 资质认证

    《内经》有云“火郁散之”，细辛通行十二经脉，且与骨碎补合用，有引火归元之效。

    2021-01-22 03:50 评论数 1 21
    1. 马亮 资质认证 回复    杨欣燐

      火郁发之。赞！清火则落入抗病毒之俗路

      2021-01-22 09:55 评论数 1 0
    2. 杨欣燐 资质认证 作者 回复    马亮

      因势利导，给邪以出路！

      2021-01-22 11:14 评论数 0 5
  • 霍红梅 资质认证

    为什么用细辛3克？

    2021-01-22 03:44 评论数 1 3
    1. 杨欣燐 资质认证 作者 回复    霍红梅

      霍老师：不好意思，我把给你的回复写上面呢！

      2021-01-22 03:52 评论数 1 0
    2. 霍红梅 资质认证 回复    杨欣燐

      谢谢您的解答，学习了

      2021-01-22 04:32 评论数 0 0
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