精选 反复口唇脱皮,口唇疱疹。

2021.01.22 7414阅读 评论数 14 26
患者张某,女,63岁。述及一年前,因为工作压力大(管理敬老院),出现口唇脱皮。当时未在意,未予诊治。此后口唇脱皮反反复复,并出现数枚疱疹,疱疹溃破后,从内向外出现白色结痂。多次前往省中医院及省人民医院就诊,给予口唇贴敷溃疡膜、补充维生素、调节免疫以及服用中药100多副调理,症状改善不明显,因出现食欲减退,曾一度绝望。后经朋友介绍,2020年11月6日到我门诊诊治。现症:口唇数枚白色结痂,心烦,脾气大,纳差,腰酸背痛,后背凉,失眠,多梦,乏力,大便偏干,舌质暗淡,舌苔白厚腻,舌下络脉迂曲,右脉沉细,左脉细弦。

中医辨证:脾肾气虚、虚火上浮、气滞湿郁。

治则:补肾益气、调畅中焦、行气化湿、引火下行

方剂如下:生黄芪30克,佛手10克,麸炒枳壳15克,香附15克,苍术15克,白芍15克,牛膝10克,续断10克,盐杜仲15克,合欢皮30克,首乌藤30克,桂枝15克,石菖蒲10克,当归15克,仙灵脾15克,薏米15克,佩兰10克,炒鸡内金15克,酒丛蓉15克,川芎10克,红花10克,细辛3克,骨碎补10克,因患者平时工作繁忙,无时间煎药,故予免煎颗粒7付,每日一付,早晚分冲。嘱患者饮食清淡,少食辛辣刺激饮食,多食蔬菜和水果,每晚10点之前睡觉,睡觉前热水泡脚。

二诊:2020年11月13日复诊,自述服药后,精神好转,食欲增加,腰酸背痛减轻,睡眠好转,大便较前通畅,心情好转,口唇脱皮逐渐停止,结痂的口唇已恢复正常,舌苔厚白,效不更方,稍作调整,方剂如下:生黄芪30克,佛手10克,麸炒枳壳15克,香附15克,苍术15克,白芍15克,牛膝10克,续断10克,盐杜仲15克,合欢皮30克,首乌藤30克,桂枝15克,石菖蒲10克,当归15克,仙灵脾15克,薏米15克,炒鸡内金15克,酒丛蓉15克,川芎10克,红花10克,细辛3克,骨碎补10克,莲子10克。免煎颗粒7副,服用方法及注意事项同前。

三诊:患者因为工作繁忙,2020年12月1日再次复诊,述及服药后,诸症均减轻,未再出现口唇脱皮及疱疹情况,自觉精神尚不尽人意,眼睛有点干涩,舌苔薄白,前方去莲子,加山药15克,枸杞12克,炒酸枣仁15克,桃仁10克,白扁豆15克,加强健脾补肾、活血安神,方剂如下:
:生黄芪30克,佛手10克,麸炒枳壳15克,香附15克,苍术15克,白芍15克,牛膝10克,续断10克,盐杜仲15克,合欢皮30克,首乌藤30克,桂枝12克,石菖蒲10克,当归15克,仙灵脾15克,薏米15克,炒鸡内金15克,酒丛蓉15克,川芎10克,红花10克,细辛3克,骨碎补10克,山药15克,枸杞12克,炒酸枣仁15克,桃仁10克,白扁豆15克,免煎颗粒7副,服用方法及注意事项同前。

四诊:无明显腰酸背痛,睡眠好转,食欲正常,大便通畅,未再出现口唇脱皮及疱疹情况,继续健脾补肾、交通心肾、调畅气机善后。方剂如下::生黄芪30克,佛手10克,麸炒枳壳15克,香附15克,苍术15克,白芍15克,牛膝10克,盐杜仲10克,合欢皮20克,首乌藤20克,桂枝12克,石菖蒲10克,当归15克,仙灵脾15克,薏米15克,炒鸡内金15克,酒丛蓉15克,川芎10克,红花10克,细辛3克,骨碎补10克,莲子10克,炒酸枣仁15克,紫花地丁10克,制远志10克。

按:老年人脏腑功能减退,肾气不足,脾胃虚弱,加之工作压力大,肝气不畅,气郁化火。大夫一见到上焦有热,一味的清热泻火,进一步损伤了阳气,脾胃运化能力进一步减退,湿郁血瘀,虚火上浮,导致口唇反复脱皮、疱疹。治病必求于本,健脾补肾、调畅中焦气机、行气化湿、活血化瘀,引火归元。老年性的火证,大多为虚火,治疗时候一定要注意守护阳气,勿犯虚虚实实之弊。


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杨欣燐 资质认证 +关注
评论
  • 刘剑锋 资质认证

    学习了

    2022-07-04 06:54 评论数 0 0
  • 周信昌 资质认证

    本案首诊用药23味,量达300余克,可谓“大方”,口唇疱疹,责之于脾,患者苦病久矣,脾胃已虚,可堪此重剂乎?临证虽效,难合经旨,为医者思之,慎之!

    2021-02-01 11:01 评论数 2 4
    1. 杨欣燐 资质认证 作者 回复    周信昌

      学习经典的目的,主要学习中医辨证论治的精神,培养良好的临证思维。具体用药,因人而异,法古而不拘泥于古!

      2021-02-02 08:59 评论数 0 0
    2. 杨欣燐 资质认证 作者 回复    周信昌

      谢谢指教,以后临证一定改正!

      2021-02-02 09:15 评论数 0 0
  • 谭海灯 资质认证

    学习了,骨碎补配合细辛。露蜂房也可以用。

    2021-01-26 12:04 评论数 2 2
    1. 杨欣燐 资质认证 作者 回复    谭海灯

      谢谢指教!

      2021-01-26 01:42 评论数 0 0
    2. 杨欣燐 资质认证 作者 回复    谭海灯

      谢谢指教,以后有机会用用看!

      2021-01-26 01:45 评论数 0 0
  • 钟才 资质认证

    《医总金鉴》双解通圣散

    2021-01-25 03:07 评论数 0 3
  • 杨欣燐 资质认证

    《内经》有云“火郁散之”,细辛通行十二经脉,且与骨碎补合用,有引火归元之效。

    2021-01-22 03:50 评论数 1 21
    1. 马亮 资质认证 回复    杨欣燐

      火郁发之。赞!清火则落入抗病毒之俗路

      2021-01-22 09:55 评论数 1 0
    2. 杨欣燐 资质认证 作者 回复    马亮

      因势利导,给邪以出路!

      2021-01-22 11:14 评论数 0 5
  • 霍红梅 资质认证

    为什么用细辛3克?

    2021-01-22 03:44 评论数 1 3
    1. 杨欣燐 资质认证 作者 回复    霍红梅

      霍老师:不好意思,我把给你的回复写上面呢!

      2021-01-22 03:52 评论数 1 0
    2. 霍红梅 资质认证 回复    杨欣燐

      谢谢您的解答,学习了

      2021-01-22 04:32 评论数 0 0
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