李东垣的立秋补脾名方
小编导读
金元四大家之一的李东垣先生是“补土派”创始人，在临证中，李东垣先生还会制定时方，并根据时令加减药物。今日立秋，就让我们一起学习下《脾胃论》李东垣先生创立的秋季常用之方——升阳益胃汤。
脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热少退。体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。
脾胃气虚，症见“怠惰嗜卧，四肢不收”。长夏湿热少退，但仍有湿热，脾胃虚兼湿热，症见 “体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消”。秋燥令行，本当由夏浮转为秋降，但一方面，脾胃气虚，转化不足，即肺降不足；另一方面，湿热内滞，肺降道路不畅。肺主皮毛，肺虚，宣降失和，症见“洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和”。
治疗上，一方面应当补中升清促使其转化；另一方面，应当清化湿热以助肺降。
临证中，使用升阳益胃汤的辨识要点为：脾胃气虚见症、湿热内阻见症、胃降脾升失和见症和阳气不伸的皮毛见症。至于是否秋燥令行，仅作参考。
薛立斋在注《明医杂著》中写道：“光禄扬立之，元气素弱，饮食难化，泄泻不已，小便短少，洒淅恶寒，体重节痛。余以为脾肺虚，用升阳益胃汤而痊。大凡泄泻服分利调补等剂不应者，此肝木郁于脾土，必用升阳益胃之剂，庶能保生。”
元气虚弱，肝木郁于脾土之泄泻，使用升阳益胃汤的辨证眼目在于见到洒淅恶寒、体重节痛等肺表和湿热见症。在临证时，这组症状很容易在问诊中漏掉。
升阳益胃汤
黄芪二两 半夏汤洗，此一味脉涩者宜用 人参去芦 甘草炙，以上各一两 白芍 防风以其秋旺，故以辛温泻之 羌活 独活以上各五钱 橘皮不去瓤，四钱 茯苓小便利、不渴者勿用 泽泻不淋勿用 柴胡 白术以上各三钱 黄连二钱
升阳益胃汤由14味药组成，用“药类法象”分析：黄芪、人参、炙甘草、白术、橘皮、半夏6味药属“湿化成”类，白芍、茯苓、泽泻3味药属“燥降收”类，防风、羌活、独活、柴胡4味药属“风升生”类，黄连属“寒沉藏”类。
方中以“湿化成”类药物为主组成以“益胃”，“风升生”类药物配伍“燥降收”类及“寒沉藏”类药物“升阳”，佐以降浊。立足于中焦，重在恢复升降出入。
本方可以看作是在四君子汤加黄芪补中益气的基础上，加防风、羌活、独活、柴胡升清，合二陈汤加泽泻降浊，再加白芍、黄连泻阴火。
单从药物组成分析，升阳益胃汤是在补中益气汤基础上，去升麻、当归，加防风、羌活、独活、半夏、茯苓、泽泻、白芍、黄连组成。在补中益气汤的基础上，加强了升降出入的力量。
《张氏医通》在谈到升阳益胃汤时说：“不可误认阴寒而用热药，又不可误认实火而用凉药，宜此汤升举，微汗则愈。”
肺虚，顺秋旺而用补。
人参补肺，白术运脾，芍药制肝。从五行生克理论补肺。
上㕮咀，每服三钱，生姜五片，枣二枚去核，水三盏，同煎至一盏，去渣，温服。早饭午饭之间服之。禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药后，如小便罢而病加增剧，是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。若喜食，初一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也。须薄滋味之食，或美食，助其药力，益升浮之气而滋其胃气也。慎不可淡食以损药力，而助邪气之降沉也。可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役使复伤。若脾胃得安静尤佳。若胃气少觉强壮，少食果以助谷药之力。《经》云∶五谷为养，五果为助者也。
仍为小剂量，可根据病证的需要渐加。
引起升降出入障碍的主要矛盾仍然在于脾胃气虚，升浮不足。因此，养护和用药当时时注意不伤阳气、不损升浮。
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