精选 从一例风水案谈桂枝汤变化
原创 作者：李高勤医生 2021-07-27
女，28岁。
主诉：双下肢沉重疼痛1周
右脉：寸关浮，尺沉弱
左脉：寸关微浮，尺沉濡，代脉。
刻下症见：
脚踝以下沉重，疼痛，怕冷，怕风，口不渴，喜热饮，出汗多，手脚心热，疲乏，大便粘，小便黄。
舌边尖红少苔，中后薄白苔。
诊断：太阳太阴合病
处方：桂枝加龙牧汤合越婢汤合四妙散加减
桂枝12 白芍12 生姜5 大枣5
甘草6 牡蛎30 炙麻黄6 石膏30
薏苡仁30 苍术20 黄柏12 川牛膝30
生地12 浮小麦15
3剂，一日一剂，颗粒开水冲服。忌口辛辣油腻湿冷水果。
反馈：服药一剂后，双下肢不适消失，小便增多，色变清。
按：
论曰∶《内经》言，肾者，牝脏也。肾主水，故人勇而劳甚，则肾汗出。肾汗既出，复感于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为 肿，本之于肾，名曰风水。其脉自浮，其外证骨节疼痛而恶风，且身肿如裹水之状，颈脉动、时咳者是也。
“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”本例患者怕风怕冷，脚踝肿，沉重，双寸浮，出汗多，几乎是原文的全文对照，故奏效。
越婢汤发越水气，兼清郁热。方中麻黄与生姜宣散肌表水气；麻黄配石膏，且石膏量重于麻黄，取其辛凉透表，外散水气，清解肺胃郁热（肺为水之上源，肺主通调水道，肺为寒脏，高处不胜寒，肺主宣发降；）甘草、大枣补中益气。若水气过盛者，加白术以利水；若汗出卫阳伤而恶风者，加少量炮附子温经止汗。吴皇《医方考》云：“名曰越婢者，越，以发越为义。婢，卑也。是方能发越至卑之气，故以越婢名之。
四妙散见于清代医家张秉承所著的《成方便读》一书，由苍术、黄柏、牛膝、慧苡仁四味药组成，与《丹溪心法》之二妙丸、《医学正传》之三妙丸乃一脉相承之剂。原方主治湿热下注之痿证，取苍术燥湿健脾除湿邪之来源;黄柏走下焦除肝腎之湿热，慧苡仁入阳明胃经祛湿热而利筋络;牛膝补肝腎兼领诸药之力以直入下焦。
桂枝汤：
桂枝加龙骨牡蛎汤：安神止汗，软坚和营卫
桂枝加芍汤：痢疾，腹痛
桂枝加桂汤/桂枝去芍汤：奔豚、心脏病
桂枝加葛根：项背疼痛
桂枝加人参汤：产后身痛
桂枝加附子汤：阳虚汗漏
桂枝加天花粉：口渴，痉证。
桂枝加厚朴杏仁：止咳
苓桂术甘汤：水悸
桂枝去芍药加蜀骑龙牧汤：失眠、精神
小建中汤：温中止痛
当归四逆汤：桂枝汤加当归，细辛，通草。
温经散寒，四肢厥。褥疮，冻疮。
桂枝法：桂枝 山楂 术 甘草 姜
29 1
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2022-04-28 07:00
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