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精选 四神煎加减治疗类风湿性关节

2022.06.19 967阅读 评论数 1 9
余某某，女51岁。类风湿性关节炎（RA）10余年。反复发作，手指关节已经有所变形。平时经常去医院检查治疗，类风湿因子阳性，CCP(+)，痛时用塞来昔布加慢作用药来氟米特，羟氯喹，及白芍总苷，也服用过雷公藤片。效果不佳，一直拒绝服用激素治疗。后求治于中医。
刻下，双手已经变形，指关节红肿热痛，累及腕、肘、踝、膝等关节。
纳差，眠差，大便干，舌质暗红，苔黄腻，少津，中有裂纹，脉滑数。
诊断为，类风湿性关节炎（RA）.
中医证型，血分有湿浊瘀毒。
加减四神煎加减化裁。
处方，
绵黄芪，石斛，制远志，吴茱萸，紫苏叶，苦桔梗，汉防己，生白芍，槟榔，广陈皮，木瓜，金银花，净连翘，生姜。
七剂水煎服。
一周后复诊。
患者自诉，
药后症状略有减轻，双膝关节肿痛，手指、腕、肘关节亦肿痛。局部皮肤灼热感。伴有走路困难。脉滑数，舌质暗红，苔薄黄。
守上方，去槟榔，生姜。
增山慈菇，蜈蚣。
绵黄芪，石斛，制远志，吴茱萸，紫苏叶，苦桔梗，汉防己，生白芍，广陈皮，木瓜，金银花，净连翘，山慈菇，蜈蚣。
七剂水煎服。
一周后复诊。
患者自诉。
上药后，诸关节疼痛亦有减轻，皮肤灼热感亦减轻，舌质红，苔薄白，脉滑。
守上方，去紫苏叶，苦桔梗，木瓜。
增，酒当归，苦玄参，制乳香，制没药，醋元胡索，穿山龙。
绵黄芪，石斛，制远志，吴茱萸，汉防己，生白芍，广陈皮，金银花，净连翘，山慈菇，蜈蚣，酒当归，苦玄参，制没药，制乳香，醋元胡索，穿山龙。
七剂水煎服。
一周后复诊。
患者自诉。
上药后症状大有改善。
诸关节疼痛大减，灼热感基本消失。
守上方继续巩固一个月。
临床症状基本缓解。
嘱咐其定期复查。
讨论，
此例病案，为类风湿性关节炎急性发作期以滑膜炎症肿痛为主。湿浊偏重，尤其以下肢膝、踝缓解湿浊尤为突出。所以用到四神煎配合鸡鸣散去湿浊。因病情日久，关节滑膜炎症状重，故用四神煎调节免疫力，后用四妙勇安汤，加强清热解毒，利湿之功。故临床效果不错。
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