【我的医案】多囊不孕驗案
李某,女,45岁
初诊:2019年02月20日
求治不孕15年,过去从未怀孕,由山东省名中医李湘如介绍而来,曾经分别诊断为卵巢早衰(POF)、多囊卵巢综合症(PCOS)、免疫性不孕、输卵管堵塞、桥本氏甲状腺炎。自觉身体发烫,极为乏力,饭后胸前汗。咽喉有痰,最近一个月发烧过,呛咳。眠差,入睡慢,晚上8-9点眼睛困,但脑袋清醒。大便一天多次,偶不成形。白带多。
脉诊:脉象中位,边界融合扁型,无毛光滑,小扁豆尺缘软,脉管表面粗糙,略粗,小督脉。筋肉结,任脉扁韧略软,任冲细条按下管韧悬空周软匀,略粗糙(PCOS?)。肝胆胃?卵巢功能及甲状腺功能降低?(已查出桥本氏甲状腺炎,极为乏力)肺支鼻咽食?
治法:通络散结,消症化痰,益精促卵
方药:
⿁箭⽻30g,鸡⾎藤30g,三棱12g,太⼦参30g,
莪朮6g,桔梗12g,枳壳9g,柴胡9g,
怀⽜膝12g,菟丝⼦15g,路路通18g,皂⾓刺15g,
海藻30g,海浮⽯15g,海蛤壳15g,炒薏苡仁30g,
⿈芩9g,藿⾹12g,红花9g,川芎6g
13付,⼆次/⽇
按语:
病人络脉不通,痰多形胜,治以通络散结,消症化痰,益精促卵,先剔除络脉瘀阻,络通精实则可以宣通奇经八脉,络脉渐通则以助孕。活血、凉血通络从风湿免疫抑制角度可以治疗较多疾病。
二诊:2019年03月20日
主诉、现病史:咽喉痰难咯,偶有咳喘憋闷,⼤便⼀⽇多次,质地较软。睡眠
好转。
辅助检查:3.12彩超提示:内膜厚约0.9cm,未见优势卵泡,左侧输卵管系膜囊肿?
治法:先推动⽉经下⾏,后活⾎通络兼益精安神。
方药:
⽅⼀,经期服
⿁箭⽻30g,鸡⾎藤30g,三棱12g,太⼦参30g,
莪朮6g,桔梗12g,枳壳9g,柴胡9g,
怀⽜膝12g,菟丝⼦15g,路路通18g,皂⾓刺15g,
海藻30g,海浮⽯15g,海蛤壳15g,炒薏苡仁30g,
⿈芩9g,藿⾹12g,红花9g,川芎6g,
法半夏12g,⽣⿈芪18g,防⾵6g后下,⽣⽩朮12g。
4付,⼆次/⽇
⽅⼆,经后
⽣⿈芪30g,防⾵6g后下,⽣⽩朮24g,⽣⼭药24g,
⿁箭⽻30g,鸡⾎藤30g,⽯⾒穿30g,三棱9g,
海藻30g,皂⾓刺12g,莪朮6g,桂枝9g,
枳壳6g,⽣⽢草6g,路路通12g,柴胡9g,
法半夏12g,⿈芩12g,海蛤壳15g,炒酸枣仁30g,
藿⾹9g,红花9g,川芎6g,太⼦参30g。
9付,⼆次/⽇
三诊、四诊续以益精通络为大法调治。
五诊:2019年05月15日
lmp:4/16。手汗较多,食欲已控制,胃胀堵大减,白天精力佳。
脉诊:周围光滑乏力,脉管豆状突起,条韧按下乏力,判断前天同房(病人说是)。
辅助检查:4/28查:内膜0.7cm,左侧卵泡2.6*1.9cm ;4/29查:内膜0.3cm,左侧卵泡1.6*1.3cm
方药:
巴戟天15g,淫⽺藿15g,紫河⾞粉6g,菟丝⼦15g,
⽣⿈芪15g,防⾵6g后下,⽣⽩朮15g,枳壳9g,
炙⿇⿈1g,细⾟1g,附⼦6g,当归9g,
仙茅6g,仙鹤草15g,⽯菖蒲6g,法半夏9g,
紫苏梗6g。
7付,⼆次/⽇(后有网诊调方)
第六至第十诊,络脉渐通,以扶正益精、促进卵泡生长及排泄为主,兼以化瘀通络。6月14日因有优势卵泡,以绒促10000单位注射促排,但当月未孕。
十一诊:2019年08月07日
lmp6.28,不怕热,入睡略慢。
舌诊:舌胖淡舌根苔浊,尖边暗艳有齿痕。
脉诊:任脉扁豆较饱满关尺部25型,阳蹻脉45型韧条振动,按下小扁滑泡过指,怀孕待排?冲脉小凹陷,右尺浅凹陷任条长条,左尺浅凹陷较满,震动感明显。
辅助检查:妊娠试纸检查阴性,妊娠尿检阴性。
方药:
⽣⿈芪30g,防⾵6g后下,⽣⽩朮15g,党参18g,
巴戟天15g,茯神15g。
7付,⼆次/⽇
按语:脉象提示怀孕,专程试纸检查未孕,后尿检也未证实怀孕,仍然提前予以保胎,后返家血检证实怀孕,网诊与调方保胎。
十二诊:2019年08月21日
左少腹阵痛,大便干,纳少,手脚心出汗,较潮湿,打嗝,手心特别热。咽喉有痰。
舌诊:舌苔发白,口略干。
辅助检查:⾎⽣化:8/16雌⼆醇(E2):230pg/mL,孕酮(P):20/1ng/mL,b HCG:12735U/L。8/19雌⼆醇(E2):376pg/mL,孕酮(P):40ng/mL,b-HCG: 26914IU/L。B超:8/18提⽰早孕活胎(D40),点状胚芽,胎心搏动。右附件区囊肿。
方药:
炒⾕芽15g,炒⿆芽15g,⽯斛15g,紫苏梗9g,
⿈芩6g,⿓胆草2g,枇杷叶12g,⽵茹15g,
菟丝⼦12g,太⼦参15g,紫河⾞粉12g,夏枯草6g,
⿈连2g,青蒿9g。
5付,⼆次/⽇
此后持续中药保胎,或面诊、或网诊,终于瓜熟蒂落,生产一健康女婴。
按语:
故事异常精彩,对肝胆胃肠的调整,对失眠及懈㑊之乏力的调整,对内分泌甲状腺轴与性轴的调整,具体对卵巢早衰、多囊与及其卵泡黄素化的调整,对免疫异常的调整,都有相当独特有效的用药经验作为支撑。
因为脉象在排卵后提前提示怀孕,但是试纸与尿检未孕而仍然提前使用保胎药,确诊怀孕后的胎停育的治疗过程。
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