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精选 效果好不好 辩证最重要

2022.07.09 920阅读 评论数 3 5
我们在临床工作的时间处方用药，有时间临床效果效如桴鼓，有时间临床效果不太理想，有时间甚至毫无疗效，这些问题出在哪里？是我们辩证不准确，或者是我们的处方用药有问题或者药物治疗本身有问题，要搞清这些问题，有时间确实不太容易。但是如果我们辩证出现的问题，下面的处方用药也就失去了意义。方向错了，走的越远，走的越快，与目的地越远，与我们的初衷也就背道而驰了。所以说不管怎么说？临床辨证准确是我们保证临床疗效的首要的任务。关于临床辩证的重要性，大家都有了共同的认识，但是如何辩证，如何保证辩证的正确性，临床上又是如何具体的进行辩证的？这些问题格子有隔层的不同的认识，同时格子有不格子的经验，下面仅仅谈谈个人的一起点滴体会，供同道商榷。

中医治病，欲达治病之目的，希望获满意之疗效，舍中医辨证之特色，犹如盲人骑瞎马，而望顺利达到目当地，实为难矣！中医之临证，必须遵循中医之规律，辨证论治，方能取效。中医治疗疾病，获效的关键在于“谨守病机”，着眼于“以证为凭”。病机，即发病的内在因素和内在规律性，它决定着疾病的发生、发展、演变趋势及最后结局，是疾病现象中最紧要和最本质的东西。正如张景岳所说：“机者，要也，变也，病变所由也。”只有真真切切地辨明了病机，理、法、方、药的运用才能环环相扣，一气呵成，疗效自然卓著，诚如王冰所说：“得气机要，则动小而功大，用浅而功深。”
辨证论治就是要按照中医之理论和诊疗方法来检查、分析、诊断、并确定治疗处理疾病之原则和方法，是中医药临床治疗疾病的一大特色，离开了辨证论治便不能称其为中医。随着中西医相互之间的影响、渗透，现在的一些中医出现了方向上的偏差，临证处理往往受其它思想的影响，悖于中医病机，疗效日渐下降。因此，在现今形势下，要做到“谨守病机”，需要注意下列问题：①需要强调的是运用中医辨证，不要囿于西医的诊断与治疗，为其所左右。在临证中不能一见炎症就用芩、连、银翘解毒之药，一遇发热就用石膏、知母、白虎之剂，一看肿瘤就用三棱、莪术、半枝莲之属；一遇便秘就用三黄片、通便灵之品；一遇冠心病就用丹参之类等。②临证用药不能迎潮流、追时尚。如治疗冠心病，一个时期推崇活血化瘀，凡遇冠心病患者一律丹参、红花、赤芍、三七；某个时期流行温阳化痰，于是一律附子、薤白、细辛。③切忌把历代先贤的经验当成金科玉律，犯教条主义的错误，僵化对待，一遇某病就照办某“经方”、“验方”、“秘方”、“时方”，不知或不敢随证加减，完全忘记了中医“辨证论治”和“三因制异”的治疗原则。④切忌机械应用现代药理研究成果，如现代研究表明，地骨皮、黄精有降糖作用，川芎、丹参有扩冠作用，临床上一遇糖尿病或冠心病患者不问虚实寒热，就用地骨皮、黄精或川芎、丹参治疗。上述这般“形而上学”的治疗方法，脱离了疾病的病机，违背了中医“辨证论治”的精神，丢掉了中医的灵魂。凡此种种，不求辨证，欲求全功，实为鲜矣！
中医临证，一定要按照中医之医理，以望闻问切为疾病的诊察手段，并将收集到的资料，经过去伪纯真，运用八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、经络辨证等中医辨证方法，明确诊断，确定治疗原则和方法 。运用中医辨证要准确、正确，否则，辨证不准或辨证错误，则很难收功，甚或延误或加重病情。提高中医辨证水平，从而提高中医之疗效，需要多读书、多读经典、多临床，通过读书和临床，不断提高自己的理论水平和丰富自己的临床经验，提高提高中医辨证、诊断、治疗的正确性，才能药中肯擎，药到病除，收到满意之疗效。
切忌只靠经验，不谙理论；切忌仅凭印象，不求病机。
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